2例自身抗體合并同種抗體病例輸血全過程討論與分析

曾飛艷，張鵬，方華，李晗郡

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院輸血科，四川 綿陽621000)

自身抗體合并同種抗體病例常發(fā)生于患有自身免疫性疾病的患者人群中,同時(shí)病例可能已經(jīng)多次反復(fù)輸血治療,在臨床各科搶救或治療危急重病人時(shí)，同種輸血是一種重要的輔助治療手段，是一種不可替代的搶救方法，遇到這類病例時(shí)，由于患者體內(nèi)游離自身抗體的存在導(dǎo)致血型鑒定困難、不規(guī)則抗體篩查3個(gè)均陽性及交叉配血不相合,很難快速找到適合的血液用于病人搶救,現(xiàn)對(duì)我院遇到的兩例病例輸血全過程進(jìn)行分析處理,報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 病例 1：劉××,女性，73歲，臨床診斷：自身免疫性溶血性貧血,入院時(shí)Hb30g/L，需輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。在配血過程中發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查3個(gè)細(xì)胞均陽性,凝集強(qiáng)度無強(qiáng)弱之分,與多袋同型獻(xiàn)血者配血，主次側(cè)均不相合。

病例 2：崔×，男性，44歲，臨床診斷：消化道出血，入院時(shí)Hb45g/L，需輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿。在配血過程中發(fā)現(xiàn)ABO血型鑒定正反定型不符及不規(guī)則抗體篩查3個(gè)細(xì)胞均陽性，凝集強(qiáng)度無強(qiáng)弱之分。

1.2 試劑與儀器 長(zhǎng)春博訊ABO/RhD微柱凝膠卡，長(zhǎng)春博訊不規(guī)則抗體篩檢及交叉配血凝膠卡，戴安娜ABO-CDE卡,戴安娜Coombs卡，長(zhǎng)春博訊ABO反定型紅細(xì)胞,戴安娜不規(guī)則抗體篩檢細(xì)胞，上海血液抗-A/B血型定型試劑，BASO離心機(jī)，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器，TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)，戴安娜離心機(jī)等。

1.3 血清學(xué)檢測(cè)方法

-A -B D -C -E Clt Ac Bc- - 4+ - 4+ - 4+ 4+

1.3.1 ABO血型鑒定（病例1血型反應(yīng)格局）

-A -B D -C -E Clt Ac Bc 4+ 1+ 4+ 4+ 4+ 2+ - 4+

1.3.2 ABO血型鑒定（病例2血型反應(yīng)格局）

試管法復(fù)檢ABO正反定型。首先核對(duì)試劑、器材是否正確,并試管法重復(fù)標(biāo)本以及重新抽取患者標(biāo)本以便排除人為因素及技術(shù)問題引起的正反不符。然后詢問患者病史，包括年齡、性別、孕產(chǎn)史、有無輸血史、臨床診斷、臨床治療以及各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果等。懷疑為患者血漿中含有游離的自身抗體從而影響了血型鑒定,隨即用2-ME處理患者紅細(xì)胞，孵育10min，洗滌5次再進(jìn)行血型鑒定。

1.3.3 不規(guī)則抗體篩檢 首先使用病例血漿,按抗人球蛋白檢測(cè)卡廠家使用說明書完成實(shí)驗(yàn)及結(jié)果判定并記錄。然后采用倍比稀釋法分別將待檢血漿用生理鹽水稀釋 2，4，8，16，32，64，128 倍，使用抗人球蛋白檢測(cè)卡分別和抗篩細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，觀察比較不同稀釋倍數(shù)下,待檢血漿和篩檢細(xì)胞反應(yīng)凝集強(qiáng)度變化情況。當(dāng)某一稀釋倍數(shù)下，部分篩檢細(xì)胞凝集強(qiáng)度減弱或者消失,剩下的凝集細(xì)胞對(duì)照反應(yīng)譜進(jìn)行大致判定,兩個(gè)病例稀釋后反應(yīng)格局如下：

病例1

病例2

1.3.3 交叉配血 利用篩檢細(xì)胞凝集強(qiáng)度有明顯變化的倍比稀釋后的血漿進(jìn)行交叉配血,尋找相應(yīng)抗原陰性及凝集強(qiáng)度最弱的紅細(xì)胞用于患者搶救生命時(shí)緩慢少量輸注。

2 結(jié)果

2.1 ABO定型 采用2-Me處理紅細(xì)胞后再次進(jìn)行血型鑒定，正反定型相符。

2.2 不規(guī)則抗體篩檢 待檢血漿稀釋8倍后，部分譜細(xì)胞凝集強(qiáng)度減弱明顯,另一部分譜細(xì)胞凝集強(qiáng)度減弱不明顯。

2.3 交叉配血 使用稀釋8倍后的待檢血漿與同血型的血液做配血試驗(yàn)，盲篩了10袋，其中有相合的，也有不相合的。

3 討論

自身抗體合并同種抗體病例,常常造成臨床輸血過程中實(shí)驗(yàn)室ABO血型鑒定困難,抗體篩查陽性及交叉配血不相合。嚴(yán)重困擾輸血科試驗(yàn)人員進(jìn)行判定，試驗(yàn)中，我們常常將自身紅細(xì)胞進(jìn)行吸收放散，此方法既需要一定體積的紅細(xì)胞，又非常耗時(shí)，有的結(jié)果還非常不理想，不適用于緊急用血病例。根據(jù)上級(jí)單位有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)后，我科采用2-ME處理紅細(xì)胞，破壞自身抗體干擾的方法來解決病例2的ABO血型正反定型不符問題,采用倍比稀釋法做抗體篩查和交叉配血試驗(yàn)。因?yàn)樽陨砜贵w大多是高親和力、低效價(jià)抗體，稀釋前后與紅細(xì)胞結(jié)合能力強(qiáng)弱反應(yīng)大,而同種抗體多是低親和力、高效價(jià)抗體,不易被稀釋，此法根據(jù)抗體的免疫學(xué)特性設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)，適用于臨床緊急用血病例，但此法也能同時(shí)稀釋掉低效價(jià)的同種抗體，造成漏檢[1-11]。因此，如果條件允許，仍需吸收放散試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，相互驗(yàn)證，保證血型抗體鑒定準(zhǔn)確，保障臨床病人安全輸血。

運(yùn)用上述方法兩病例均配上相合的血液，患者病情得到好轉(zhuǎn)，回訪臨床，均無輸血不良反應(yīng)。但是值得注意的是,假如患者血清中存在游離自身抗體,無論用什么方法配上血，都是假象，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的自身抗體并沒有去除,所以對(duì)患者體內(nèi)的自身抗體引起的貧血進(jìn)行免疫藥物治療才是重點(diǎn)，輸血為輔。