234例HIV感染者甲胎蛋白和肝功能指標檢測的回顧性分析

敖琴芳

(南昌市第九醫院檢驗科，江西 南昌330000)

人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎（HBV）與丙型肝炎病毒（HCV）具有相同的傳播途徑[1]可經血液、性接觸、母嬰垂直傳播等共同途徑感染[2]，但HIV感染與甲胎蛋白（AFP）和患者肝功能損害之間關系尚未完全明確。本文回顧分析我院HIV感染者AFP、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)數據，探討其間的相互關系，旨在進一步了解HIV感染對肝臟病變的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2016年10月到2018年6月間住院和門診接受HIV檢測患者共451例。其中，HIV檢測陽性組患者234例，男性164例、女性 70 例，年齡 15~65 歲，平均（31.3±5.12）歲；HIV檢測陰性組患者217例，男性128例、女性89例，年齡 16~70 歲，平均（33.6±4.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 HIV檢測方法 HIV檢測采用化學發光法，經科美CHEMLIN 100化學發光儀測定，試劑由北京科美生物科技股份有限公司提供；HIV抗體檢測采用兩步法進行操作，即37℃孵育樣本30min，洗板后加酶再次37℃孵育30min后再次洗板后加發光底物 A、B，5min后發光儀測定，正常范圍（S/CO）：S/CO值<1。HIV陽性者均由各地市疾病控制中心采用免疫印跡法（WB）進行確證試驗[3]。

1.2.2 AFP檢測方法 AFP檢測采用化學發光法，試劑由北京科美生物科技股份有限公司提供，經科美CHEMLIN 100化學發光儀測定，血清甲胎蛋白含量正常參考值：<10ng/ml。

1.2.3 肝功能相關指標ALT和AST的檢測方法ALT和AST測定試劑盒分別由東軟威特曼生物科技（南京）有限公司和青島貝美生物技術有限公司提供,使用日本日立7600全自動生化分析儀測定。正常參考值 ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，兩組計數資料以率或構成比表示，兩組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用 t檢驗。HIV感染與AFP、肝功能異常采用Pearson進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV檢測陽性符合率 本研究選取256例化學發光法陽性者中234例經免疫印跡法 （WB）確認，陽性符合率為91.41%。HIV陽性組S/CO值為15.33±6.28，而HIV陰性組 S/CO值為 0.11±0.07，兩組具有差異統計學意義（P＜0.01）。

2.2 HIV陽性組和HIV陰性組組間AFP、ALT和AST指標陽性率及血清濃度對比 HIV陽性組和HIV陰性組AFP、ALT和AST檢測結果均有統計學差別意義（P＜0.05）。 兩組 AFP、ALT和 AST陽性判斷結果分別為：37（占15.81%）/12（占5.53%）、198（占84.62%）/29 （占13.36%） 和181（占77.35%）/45（占 20.74%），兩組 AFP、ALT 和 AST 陽性率均差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 HIV陽性組和HIV陰性組組間AFP、ALT、AST指標對比

2.3 Pearson相關性分析結果 Pearson相關性分析結果表明：HIV檢測（S/CO值）與AFP、ALT和AST相關系數分別為0.650、0.425和0.460，其P值均＜0.01,表明HIV檢測的S/CO值數據與AFP、ALT和AST具有相關性，差異具有統計學意義。但HIV陽性組和HIV陰性組組內相關性均無統計學意義。見表2。

表2 HIV檢測值與AFP、ALT、AST相關性分析

3 討論

近年來，艾滋病發病率不斷上升，預防艾滋病形勢嚴峻，臨床上大多數HIV感染者是在檢查HIV感染或AIDS發病時才被發現[4,5]。在HIV抗體檢測流程HIV抗體篩查、復檢均陽性或一陰一陽的樣本，均需要用免疫印跡（WB）試驗進行確認[6]。HIV化學發光法是一種可靠的抗體篩查方法[7]，羅娜等報道[8]采用雅培化學發光法檢測HIV S/CO比值≥1.0的血清樣本103例中WB檢測陽性79例，不確定13例，陰性11例，與WB的陽性符合率為79.6%。在改進的方法下，本組共256例有234例經免疫印跡法 （WB）確認，陽性符合率為91.41%，具有相當高敏感性、特異性，目前數據顯示優于酶聯免疫檢測[9]，因此，化學發光法和增強化學發光法具有臨床篩查的推廣意義。

由于HIV是一種能攻擊人體免疫系統的病毒，主要攻擊目標是CD4+T淋巴細胞，使人體喪失免疫功能[10,11]。因此可導致機體發生惡性腫瘤，病死率較高。目前，國內外不少文獻探討HIV/AIDS對肝臟疾病的影響，2007年國內姜天俊等[12]探討HI V/AIDS患者肝臟病理學改變及其影響因素，其結果表明：HIV患者存在廣泛而輕度的肝臟損害，合并HCV感染的HIV的感染者CD4+T淋巴細胞數、CD4/CD8比值、HIV-VL、血清ALT值改變與肝組織病理損害程度更為顯著。農世澤等[13]檢測重癥AIDS患者136例中AFP陽性19例，占13.97%。本研究表1數據中，HIV陽性組AFP有37例陽性（占15.81%），我們的數據明顯高于上述文獻，可能樣本篩選方法不同,其以晚期AIDS患者為主；即使在HIV陰性組AFP陽性率也高達5.53%，潛在原因是篩查HIV人群是合并肝臟疾病的人群 （肝病醫院就診）為主，具體的原因不十分清楚，上述數據仍然表明：HIV導致AFP升高，具有明顯的相關性，雖然原因復雜，但HIV因AFP升高誘發肝炎、肝硬化、肝癌及其他腫瘤疾病，提高以AFP升高表現的疾病風險，值得臨床高度關注[14]。另外，HIV導致免疫異常低下，使得HIV感染患者更易合并HBV和HCV感染可能也是AFP水平升高的主要原因之一。饒和平等[15]報道中分析了HIV合并HBV和HCV患者肝功能損害,盡管上述兩組患者未行HBV和HCV檢測，HIV患者功能肝功能損害發生率高達77.35%～84.62%，該類肝損害原因與HIV肝病、藥物治療、生活方式等密切相關，因此HIV陽性組與HIV陰性組肝功能異常差異有統計學意義 （P＜0.05），HIV感染將增加AFP陽性的發生率，導致肝功能傷害的發生。

本文結果中Pearson相關性分析得出，HIV檢測（S/CO值）與AFP、ALT和AST相關系數分別為0.650、0.425和0.460，均有統計學意義，表明HIV感染與患者與AFP、ALT和AST水平升高具有相關性。這些結果更加提示HIV感染有誘發或導致患者肝炎、肝硬化、肝癌及其他腫瘤疾病發病風險升高，因此臨床工作中需要十分關注對HIV感染者肝功能的監測，以改善患者預后。