腦癱兒童手部功能訓練的個案研究

周波

腦癱（腦性癱瘓）是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征.主要表現為運動障礙及姿勢異常，并伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙等。在臨床上的分型主要為：痙攣型，以椎體體系受損為主;不隨意運動型，以椎體外系受損為主，不隨意運動增多，舞蹈樣的動作，肌張力失調，震顫等;強直型，以椎體外系受損為主，呈齒輪狀，鉛管樣持續肌張力增高;供濟失調型，以小腦受損為主，肌張力低下型;混合型，患兒表現為有兩種或兩種以上的類型的癥狀。腦癱兒童手部功能的訓練常見的領域有：訓練患兒對稱地用手;訓練患兒手的抓與放的動作;訓練患兒手的精細動作等。為了對腦癱兒童手部功能的康復訓練，筆者對腦癱兒童歐陽平進行了手部功能訓練的跟蹤調查和訓練研究。

一、研究對象

姓名：歐陽平，性別：女，出生日期：1997年2月6日，2001年7月5日來到寧夏兒童福利院，入院時孩子神志清楚，精神一般，營養較差，發育落后，智力低下，表情呆板，能明白簡單指令，無語言，四肢肌張力高，二便不能示意，不會坐，不會爬，扶站時腳尖著地，雙度交叉。入院后經過康復訓練，效果不佳，在堅持康復下，逐漸的孩子能理解較多的語言，但語言障礙，會坐，不會站立、行走，四肢肌張力高，雙手抓握能力差，診斷為：腦癱，痙攣型雙癱，伴隨智力語言損傷。2003年9月18日，福利院將她臨時寄養到社區家庭中，一直到2012年8月31日回到院里。

主要問題描述：1、孩子四肢僵硬，手部肌張力高;2、流口水;3、智商低，有用肢體和面部表情表達需求的能力，能發出“啊”的聲來，但沒有語言表達的能力，能聽懂對方的語言表達;4、手指僵直、不靈活，抓握功能差;5、沒有生活自理能力，不會自己抓勺子吃飯，能示意上廁所，不能自己上廁所解便，不會穿脫衣服，常坐在輪椅上，身子有些傾斜，坐不直。

二、干預訓練

（一）多給予孩子鼓勵，為孩子創造溫暖的生活和學習環境

教師和生活區的阿姨幫助歐陽平熟悉周圍的環境，了解和她一起做手工、一起生活的同伴們，為孩子創造良好的生活和學習環境，創造讓孩子自由表達和自由發揮的氛圍。

歐陽平特別友善，在生活區里和同伴和睦相處，快樂的玩耍，和同伴們玩紙牌，玩益智游戲。在阿姨的鼓勵下，她總是想著能幫助其他的同伴，幫助生活區阿姨干力所能及的活。她會點頭、搖頭或者眼神、手勢來表示所要表達出來的需求。她在自己的日記里寫到：“我的理想是長大了做一名對社會有用的人，把自己所學到的東西教給身邊的人”。天氣好的時候，手工坊的老師會推歐陽平和幾個孩子到戶外活動，去湖邊散步、玩沙子、去逛超市和購物，這時候孩子表現的特別活躍，性格也發生了很大的變化，開朗了許多。

歐陽平剛來到手工坊時，抓筆很費勁，上身坐不直，身子傾斜的很厲害，不停的流口水，老師給她手里配了一個小毛巾，鼓勵她在口水流下來的時候，自己用小毛巾把口水擦掉。抓握細的畫筆時，筆握不住用不上勁，老師又給換了粗的畫筆，她時常會因為抓握不了畫筆或者模板材料時而著急，臉也漲的通紅，著急時不停的拿出小毛巾擦掉自己嘴邊的口水。 老師一遍又一遍的鼓勵她“沒關系，我們一次畫不好，再來一次”。老師在和她目光對視的時候，總是微笑著用鼓勵的目光告訴她“你能行”。老師夸獎她時，她會裂著嘴笑的很燦爛。

（二）訓練內容

在生活區里，阿姨會一遍又一遍的鼓勵和幫助引導歐陽平讓她自己抓勺子吃飯，剛開始細炳勺子抓不住，阿姨換了粗炳的勺子，腦癱兒童專用的缺口杯子喝水。鼓勵孩子自己控制輪椅行走，讓她自己把輪椅挪到馬桶邊，用手自己把輪椅的安全帶解開，自己脫下褲子解便。剛開始孩子下肢很僵，腰部也沒有支撐力量，不能從輪椅上挪到馬桶上，阿姨就幫助她、鼓勵她，“自己要有信心，挪的時候兩個手扶住支撐，自己用力，身子扭轉”一次沒有成功，就來兩次。堅持不懈、持之以恒，在和孩子共同的努力下，歐陽平在不需要阿姨的幫助下能自己上廁所解便。

精細動作對歐陽平來說是最困難的事情了。第一次繡十字繡的時候，針很細，繡布針眼很小，不好往針眼里穿。拿針的時候，孩子的手不停的抖動，老師不斷的鼓勵孩子“平兒，你看珠編會編了，畫畫也沒問題，折紙就更不用說了，十字繡你也一定能挑戰成功。”老師幫助孩子想辦法，把布蹦在秀花棚上，借助繡花棚完成速度就更快了。再不斷的熟練十字繡的基本針法，通過自控來鍛煉自己的手部功能。

針對歐陽平的手部功能恢復，老師還設計了陶藝課、美食課、書法課、美工課、音樂課等讓孩子用手練習做泥工、包包子、做壽司、寫毛筆字、做手指印畫、餐巾紙托印畫、鉆飾畫、砂紙畫、撕貼畫、粘貼畫拼板、插棍、敲響小鋼琴等。

三、訓練結果

經過老師堅持不懈、持之以恒的努力和訓練，歐陽平同學手部功能得到了極大的康復，其他各方面也都有了很大的進步，特別是生活自理能力方面有了較大的轉變。能夠自己握勺子吃飯、舉杯子喝水;能夠自己刷牙、洗臉;能夠自己很好的控制輪椅行走，能在不需要生活區阿姨的幫助下自己上廁所解便;還能完成穿脫衣服，簡單整理自己的個人用品、疊衣服;能完成很多的手工制作項目。孩子性格也變得開朗和樂觀，喜歡和同伴共同參與活動。

四、建議與思考

對腦癱兒童的功能訓練是一個很漫長的過程，需要持之以恒、循序漸進，需要用愛和尊重、接納去走進她們的內心，去幫助她們。很多時候，訓練會收效甚微，需要我們特殊教育工作者要對孩子充滿信心，學會等待，不可急功近利或者泄氣。針對孩子個別化差異，制定切實可行的計劃，從易到難、循序漸進，反復訓練，先實現單個目標，最后達到總目標的實現。

腦癱兒童由于自身的生理缺陷，心理多存在自卑感，特別是大齡腦癱兒童，在指導和訓練的過程中，多贊揚和鼓勵，少批評和責備，多放大孩子的優點，讓孩子不斷增強康復的希望 和勇氣，多磨練孩子克服困難和戰勝困難的意志力。