基于風險管理的公立醫院內部控制分析

張欣玥

摘 要：隨著新醫改的不斷深化，公立醫院也正面臨著新的轉折點，為了獲得更好的發展，公立醫院需要抓緊新醫改所帶來的機遇，同時應對其所帶來的挑戰。其中挑戰中最為突出的問題便是，新醫改給公立醫院帶來的財務風險、經營風險等各種突出問題，為了解決這些問題，公立醫院做好內部控制與風險管理勢在必行。本文從風險管理出發，對風險管理下的公立醫院內部控制展開分析與探討。

關鍵詞：風險管理 ?公立醫院 ?內部控制

新時期下，公立醫院的內部控制與風險管理模式逐漸因為不適應時代而展現出了各種問題，為了獲得更好的發展，公立醫院必須對內部控制與風險管理進行優化，解決因為內部控制與風險管理模式落后而產生的財務管理、醫療糾紛等多種問題。

一、風險管理下公立醫院的內部控制工作

在公立醫院內部，風險管理與內部控制是存在緊密關系的，其二者相互影響，相互促進，內部控制當中的重要環節便是風險管理。當前隨著新醫改進入了一個新的態勢，公立醫院也面臨新的發展，比如規模擴大，設備增加，擴大了成本投入，也就造成了一定的風險。為了合理抑制或規避這些風險，公立醫院內部必須采取內部控制，對風險進行有效的管理。

二、公立醫院當前面臨的主要風險

但當前因為我國公立醫院接觸內部控制、發展內部控制的時間還比較短，所以在內部控制與風險管理工作上，仍然存在著一定的問題，只有將這些問題合理有效的解決，才能促進醫院實現實質的發展。

（一）財務風險

由于公立醫院在過去很長一段時間內，是受計劃經濟控制，計劃經濟的影響深重，其自主性缺失，所以對財務的管理上存在諸多的問題。比如資產項實不符、醫療資源使用不當、違規收費現象頻頻發生，財務管理水平低，不利于醫院樹立正確的現象，也不利于醫院開展預算管理和成本核算工作。

（二）經營風險

由于新醫改的推進，民營資本和社會資本等紛紛進入醫院領域，公立醫院的競爭壓力增大，與過去不同，現在更多的是受市場調控，所以公立醫院的經營上面臨一定的風險。公立醫院在引進人才、規模擴張、設備采購上，因為受計劃經濟體制影響，當前這些環節比較薄弱，所以與其他醫院相比，公立醫院存在一定的經營風險。

（三）醫療質量管理風險

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，對自身安全意識越來越看重，與醫院的醫療糾紛也呈逐年增長的趨勢，引得社會紛紛關注。而醫院內部缺乏合理有效的內部控制體系，發生醫療糾紛事件時，醫院沒有合理的解決措施，使得醫療糾紛進一步升級。

（四）行風建設風險

國有國法，家有家規，行有行風。本身公立醫院作為公益性機構，其最大的目標并不是經濟效益，反而是治病救人，按理說，公立醫院的廉政建設本應走在前列，但事實卻恰恰相反，行業內資源浪費、紅包、回扣現象只多不少，廉政建設出現了污點，加劇了醫患關系的緊張。

三、公立醫院內部控制和風險管理存在主要問題

（一）缺乏完善的內部控制和風險管理機制

由于我國接觸風險管理與內部控制的時間并不長，所以在建立內部控制和風險管理機制上有所缺失。但最直觀的后果便是，在開展部分重要的經營決策計劃或者是開展部分的資源配置等，沒有合理規范的標準可循，開展工作沒有目標，造成了嚴重的資源浪費，甚至嚴重下還會大規模造成資產設備的閑置。雖然與過去相比，我國現在的內部控制和風險管理意識已然在提高，但從整體而言，依然缺乏先進的內部控制和風險管理意識，所以建立完善的內部控制和風險管理機制還需要一段時間。

（二）管理人員綜合素質低，管理觀念落后

雖然當前內部控制和風險管理已然在領域內推行，但在部分公立醫院內，其仍然延續了落后的管理觀念，開展落后的管理模式，導致內部控制和風險管理工作屢屢出現漏洞。在傳統的管理模式下，盲目的規模擴張和醫療技術引入，都會使醫院增加成本投入，從而造成醫院的資金周轉問題，或可出現嚴重的財務問題。另外，醫院對于日常的經營管理工作也并不上心，只是一味的強化規章制度，使辦事程序變得越發復雜，這不但沒有強化內部控制和風險管理，反而為工作人員的工作平添幾分阻礙。

（三）缺乏嚴密的監督考核工作

在大多數公立醫院內部，俱都缺乏完善的審計機制，或者審計部門缺乏獨立性，執行力度低等情況，這就使得審計工作無法嚴密監督內部控制的進行，內部控制工作流于表面，無法深入實際。既造成了人力、物力、資源、資金的浪費，又沒有實際達成效用，嚴重滯后了醫院的發展。

四、加強風險管理與內部控制的幾條有效途徑

（一）加強對風險管理與內部控制的重視度，建立完善的風險管理與內部控制機制

醫院首先要更新自身的管理觀念，加強對風險管理與內部控制的重視程度。其次要建立完善的風險管理與內部控制機制，使醫院各部門科室均能明確崗位職責，必要時刻還可以實行輪崗制，充分發揮內部控制的作用。在具體應用中，可以針對醫院所面對的幾種不同的風險，完善其相應的體系，使開展工作時可以有章可依，有章可循，提前做好風險預警以及風險評估工作，有效地提出應對風險的措施，合理規避風險，降低風險帶來的損失。

（二）建立完善的內部審計監督機制

為了徹底發揮內部控制的作用，醫院內必須建立完善的內部審計監督機制，保持審計部門的獨立性，通過發揮審計的作用，切實將內部控制落實到實處，對內部控制工作中所存在的不足加以改善。在設置審計部門時，選擇由專業背景的高素質人員，充分發揮監督作用，擴大審計范圍，立足于醫院的實際情況，對醫院的經營管理和內控實施評價進行全面審計，有效促進醫院提高內部控制與風險管理水平。

（三）建立完善的預算管理和成本控制體系

基于風險管理下的內部控制工作建設過程中，預算管理和成本控制也屬于重要環節。醫院要立足于實際情況，對醫院的事前、事中和事后，均建立全面的預算管理和成本控制，有效的規范醫院的經營生產活動。具體在實踐中，醫院可以通過查詢歷年數據，制定完善的發展計劃，通過對實際執行與預算做對比，找出其中的誤差與原因，并通過預算管理和成本控制，消滅其中的問題，提高預算管理和成本控制效率。

（四）運用信息化技術，加強信息化建設

當前時代是網絡的時代，也是信息化的時代，醫院若想獲得更大的發展，必須與時俱進，緊跟時代潮流，引進信息化技術，加強醫院的信息化建設。醫院可以引入相應專業的人才，建立醫院信息共享平臺，密切科室與科室之間的交流，促進信息的共享與溝通，優化重組業務流程，打破醫院各部門之間的限制，從而為醫院的發展出謀獻策，提高決策的準確性。

五、結束語

總而言之，公立醫院當前面臨的環境使得醫院不得不進行改革，而在改革過程中，醫院在獲得機遇的同時，也面臨著各種挑戰，為了更好的促進醫院的發展，醫院必須要立足其實際情況，優化內部控制與風險管理工作，構建基于風險管理的內部控制體系，使其切實發揮效用，從而降低醫院在改革過程中遇到的各種風險，促進醫院的可持續發展。

參考文獻：

[1]朱穎佳.基于風險管理視角探析公立醫院內部控制問題[J].現代經濟信息，2019（12）：94.