漳州市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展思考

康志強(qiáng)

[提要] 漳州市從2010年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且老年人口數(shù)量逐年增多、比重逐年上升，人口老齡化問題日益突出。近年來，漳州市致力于提升老人晚年生活質(zhì)量，通過完善養(yǎng)老設(shè)施，試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快模式創(chuàng)新，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，不斷推進(jìn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)建設(shè)。然而，產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題日趨嚴(yán)峻。本文就漳州市如何充分發(fā)揮健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（以下簡(jiǎn)稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)）優(yōu)勢(shì)，打造“康養(yǎng)之城”進(jìn)行探索。

關(guān)鍵詞：漳州;康養(yǎng)產(chǎn)業(yè);思考

中圖分類號(hào)：F719 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2019年9月23日

一、漳州市發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

（一）地理交通優(yōu)勢(shì)。漳州市位于福建省東南部，東瀕臺(tái)灣海峽，與廈門隔海相望，東北與泉州接壤，西北與龍巖相接，西南與廣東的汕頭毗鄰。這里物產(chǎn)富饒，素有"花果之城"、"魚米之鄉(xiāng)"美譽(yù)。氣候條件優(yōu)越，屬亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，年平均溫度21℃。山海資源豐富，海岸線全長(zhǎng)680多公里，擁有福建省的第二大島（東山島）和全省最大平原。交通便捷，2018年末全市實(shí)有公共汽（電）車營(yíng)運(yùn)車輛1，404輛（市區(qū)692輛），客運(yùn)總量達(dá)7，688萬人次;出租汽車1，814輛（市區(qū)1，222輛）;“達(dá)達(dá)通”等公共自行車、電動(dòng)自行車使用方便。全市公路通車?yán)锍?.26萬公里，其中高速公路595公里，11個(gè)縣（市、區(qū)）均有高速公路出口;鐵路、動(dòng)車途經(jīng)9個(gè)縣（市、區(qū)），其中5個(gè)縣（區(qū)）設(shè)有動(dòng)車站。

（二）宜居養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)。漳州市先后榮獲國(guó)家歷史文化名城、全國(guó)文明城市、國(guó)家衛(wèi)生城市、國(guó)家森林城市等榮譽(yù)稱號(hào)。中國(guó)國(guó)際生態(tài)康養(yǎng)發(fā)展高峰論壇發(fā)布的“2018年中國(guó)康養(yǎng)城市排行榜50強(qiáng)”，漳州市康養(yǎng)指數(shù)為77.7，位居福建首位、全國(guó)第36位（康養(yǎng)指數(shù)是根據(jù)城市的生態(tài)環(huán)境、產(chǎn)業(yè)設(shè)備、民生幸福、康養(yǎng)政策、醫(yī)療水平等六個(gè)方面進(jìn)行綜合計(jì)算）。據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)：漳州市2010年人均壽命達(dá)74.76歲;詔安縣2014年被命名為第二屆“中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”，2017年漳州市有百歲老人349人，百歲老人人數(shù)居全省第三。2016年以來市委、市政府加快推進(jìn)“五湖四海”，“南山水岸”、“雙百”綠化工程項(xiàng)目建設(shè)，延伸拓展“閩南水鄉(xiāng)”，打通內(nèi)河水系，建設(shè)海綿城市，城市宜居指數(shù)和城市品位不斷提升，群眾幸福感日益增強(qiáng)。

二、漳州市康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)初顯

近年來，漳州市致力于提升老人晚年生活質(zhì)量，通過完善養(yǎng)老設(shè)施、試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快模式創(chuàng)新，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，不斷推進(jìn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)建設(shè)。

（一）康養(yǎng)設(shè)施建設(shè)初具規(guī)模。一是養(yǎng)生特色產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)方興未艾。南靖龍山鎮(zhèn)致力打造“溫泉+”養(yǎng)老小鎮(zhèn)，引資6億元，建設(shè)占地面積120畝的佰竹林國(guó)際溫泉大酒店，將當(dāng)?shù)販厝厣Y源，嫁接旅游、創(chuàng)業(yè)、生活、休閑、娛樂，在南蔗村打造一個(gè)集醫(yī)療保健、休閑養(yǎng)生、健康運(yùn)動(dòng)、生態(tài)居住于一體的現(xiàn)代養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)基地。長(zhǎng)泰縣引資30億元開發(fā)逍遙谷養(yǎng)生養(yǎng)老項(xiàng)目，占地約1，000畝，規(guī)劃建設(shè)涵蓋養(yǎng)老示范區(qū)、康復(fù)保健區(qū)、田園住宅區(qū)、中醫(yī)養(yǎng)生區(qū)、休閑度假區(qū)、濱水商業(yè)區(qū)為一體的中高端養(yǎng)生養(yǎng)老綜合社區(qū)，配套農(nóng)耕體驗(yàn)園、老年大學(xué)、國(guó)際老年專科醫(yī)院、健康體檢中心、康復(fù)療養(yǎng)中心、國(guó)際雙語學(xué)校、幼兒園等建筑設(shè)施，其中養(yǎng)老人才培訓(xùn)學(xué)校每年可培育養(yǎng)老人才約800人。華安縣正興養(yǎng)生養(yǎng)老項(xiàng)目計(jì)劃投資6億元，占地面積207畝，結(jié)合該縣豐富的旅游資源和九龍江北溪良好的生態(tài)環(huán)境，規(guī)劃建設(shè)全市首個(gè)獨(dú)具特色的“水景觀文化旅游公園”、“工業(yè)文化旅游基地”。二是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施明顯增加。2018年末，全市各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施3，239個(gè)，其中社會(huì)福利院14家，社區(qū)服務(wù)設(shè)施1，994個(gè);全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)2.71萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位35.1張。三是民營(yíng)資本參與踴躍。廈門銀聚集團(tuán)投建的南靖縣聚業(yè)長(zhǎng)青項(xiàng)目占地1.5萬畝;薌城區(qū)春暉愛心養(yǎng)護(hù)院建成營(yíng)業(yè);正興養(yǎng)護(hù)院項(xiàng)目已完成用地性質(zhì)調(diào)整和土地劃撥，有望于年內(nèi)啟動(dòng)項(xiàng)目建設(shè);漳州臺(tái)商投資區(qū)瑞皇溫泉養(yǎng)老項(xiàng)目已簽訂投資協(xié)議;東山香港盟運(yùn)公司醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院等4個(gè)項(xiàng)目已進(jìn)入籌劃階段。四是“公建民營(yíng)”養(yǎng)老有序推進(jìn)。云霄縣福利中心捆綁3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、華安縣福利中心捆綁8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，完成公開招標(biāo)，中標(biāo)方分別為福建怡康德健康管理和安溪縣明愛福利院;龍海市社會(huì)福利中心委托杭州和睦養(yǎng)老有限公司進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，將全方位為老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)娛樂等服務(wù)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合是近年來興起的新型模式。漳州市作為第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，積極開展 “醫(yī)中有養(yǎng)”“養(yǎng)中有醫(yī)”試點(diǎn)工作。一是醫(yī)中有養(yǎng)的“正興模式”。正興醫(yī)院試點(diǎn)設(shè)立老年病科和正興新來福養(yǎng)護(hù)院，設(shè)養(yǎng)老床位168張，打造了一支由15名醫(yī)師、43名護(hù)士和34名護(hù)工組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行臨床醫(yī)療與養(yǎng)老照護(hù)隨時(shí)轉(zhuǎn)換的“一科兩制”，168張床位一直是滿員狀態(tài)，其中約四成入住老人長(zhǎng)年處于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合狀態(tài)。二是養(yǎng)中有醫(yī)的“福利院模式”。漳州市福利院將內(nèi)設(shè)科室轉(zhuǎn)化為漳華醫(yī)院，引進(jìn)民間資本進(jìn)行投資管理，為失能住養(yǎng)老人提供24小時(shí)的醫(yī)療、護(hù)理、生活照料、康復(fù)保健、休閑娛樂、心理治療、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)。目前入住的230名老人中，享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)達(dá)35人。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老平臺(tái)初步建立。一是建立三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)。目前，全市基本建成覆蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，初步建立了老年人健康電子檔案，65歲以上老年人健康管理率89.5%。先后引入福建微尚、廈門智宇、南京禾康、杭州思銳等4家專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織，建成13個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，設(shè)立服務(wù)熱線，提供緊急救援，線上線下聯(lián)動(dòng)，提供政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)及其他養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品。二是“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老平臺(tái)作用顯現(xiàn)。如禾康公司在龍文區(qū)運(yùn)營(yíng)以來，提供上門生活照料服務(wù)約3.8萬人次;及時(shí)為手機(jī)SOS緊急呼叫的服務(wù)對(duì)象提供幫助，成功挽救了3名老人的生命;線上服務(wù)平臺(tái)接聽來電約2.7萬通，電話回訪8.7萬人次，社會(huì)反響良好，測(cè)評(píng)滿意率達(dá)100%。華安縣“微尚·我家”在運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)的同時(shí)辦好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，有效的整合線上線下資源，目前兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)體服務(wù)人數(shù)718人，服務(wù)范圍從縣城延伸到30公里外的山區(qū)，深受服務(wù)對(duì)象歡迎。

三、漳州市康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的主要問題

（一）養(yǎng)老試點(diǎn)資金少。各級(jí)財(cái)政用于養(yǎng)老獎(jiǎng)補(bǔ)的資金有限，支持養(yǎng)老項(xiàng)目硬件建設(shè)仍然是杯水車薪。對(duì)于政府買單、助老員定期上門的養(yǎng)老服務(wù)，全市試點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，目前只能按省里要求的下限每月一次（1.5小時(shí)/50元）執(zhí)行，鄰近的晉江市已做到每周一次。福利院、敬老院、幸福院普遍反映日常運(yùn)轉(zhuǎn)資金短缺。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合動(dòng)力弱。目前，多數(shù)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量不足、住院床位空置，養(yǎng)老院缺乏醫(yī)療技術(shù)力量，若能打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)節(jié)點(diǎn)，就可以實(shí)現(xiàn)雙贏。但從管理體制上看，醫(yī)養(yǎng)分屬不同系統(tǒng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的責(zé)任歸屬不同主體，涉及民政、衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保等部門，聯(lián)動(dòng)機(jī)制不暢。從激勵(lì)機(jī)制上看，縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為事業(yè)單位建制，收入政策調(diào)整難，辦養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大，吃力不討好。

（三）公建民營(yíng)顧慮多。對(duì)于公建民營(yíng)改革，存在“不愿改”“不敢改”“不會(huì)改”情況，對(duì)公建民營(yíng)的發(fā)展信心不足，對(duì)改革涉及的資產(chǎn)和人員顧慮較多。

（四）資源利用不平衡。“一床難求”與“床位空置”現(xiàn)象并存。一方面滿足失能半失能老年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稀少，而醫(yī)療養(yǎng)老剛性需求量卻不斷增加，類似漳州福利院、正興新來福既能夠滿足基本生活照料又具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，盡管院方想方設(shè)法增加床位，還是供不應(yīng)求;另一方面設(shè)施簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在運(yùn)營(yíng)率低、床位大量空置現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院床位使用率不到一半。

（五）護(hù)理人員缺口大。康養(yǎng)從業(yè)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，長(zhǎng)期護(hù)工、助老員寥寥無幾。據(jù)測(cè)算，全市護(hù)理崗位的缺口約3萬人。正興養(yǎng)護(hù)院在華安縣舉辦護(hù)工培訓(xùn)，雖然做了大量宣傳發(fā)動(dòng)，但報(bào)名參訓(xùn)只有11人，培訓(xùn)后正式上崗的僅2人，但最終都未留下來。漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院開設(shè)了一期老年人醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，目前仍從事專業(yè)工作的畢業(yè)生不到1/10。

四、漳州市康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展建議

（一）建立多元養(yǎng)老投入機(jī)制。要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用和市場(chǎng)配置資源的決定性作用，利用PPP、社區(qū)“嵌入式”等康養(yǎng)模式，調(diào)動(dòng)慈善、紅十字等社會(huì)組織的助老力量，整合各行業(yè)和企業(yè)的助老資源，建立多層次、多途徑、多渠道的康養(yǎng)投入機(jī)制，形成一個(gè)共生共贏的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)有機(jī)系統(tǒng)。相關(guān)職能部門應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老財(cái)政補(bǔ)貼政策，對(duì)新建項(xiàng)目、護(hù)理型康養(yǎng)機(jī)構(gòu)給予重點(diǎn)扶持;對(duì)康養(yǎng)服務(wù)信息平臺(tái)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)托管機(jī)構(gòu)、社區(qū)康養(yǎng)服務(wù)中心給予經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)補(bǔ);落實(shí)非盈利性組織康養(yǎng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼、床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等政策，促進(jìn)康養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

（二）加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。一是明確政策導(dǎo)向。盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的具體實(shí)施意見，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。二是探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。鼓勵(lì)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，或者與周邊養(yǎng)老院建立一對(duì)多合作關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)療輻射功能。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療科室與合作醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)。盤活初級(jí)醫(yī)療閑置性資源，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村敬老院、幸福院建立合作關(guān)系。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生室與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建立一對(duì)一合作關(guān)系。鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。三是優(yōu)化審批服務(wù)。進(jìn)一步簡(jiǎn)化對(duì)康復(fù)、老年病、護(hù)理、臨終關(guān)懷等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立項(xiàng)、開辦、執(zhí)業(yè)資格等審批手續(xù)。加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)助一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和取得醫(yī)保定點(diǎn)。

（三）推進(jìn)公建民營(yíng)改革。適應(yīng)新時(shí)代養(yǎng)老新定位的要求，推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體或部分委托管理，按照公開、透明、公平、合理的原則，嚴(yán)格遴選運(yùn)營(yíng)主體，交由專業(yè)的運(yùn)營(yíng)方統(tǒng)一管理，既保障政府兜底，又實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)良性運(yùn)營(yíng)。

（四）優(yōu)化供給模式和資源配置。一是發(fā)揮好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的作用。在發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)內(nèi)聯(lián)“社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)護(hù)老人”、外引“駐社區(qū)醫(yī)療單位資源、機(jī)構(gòu)照料力量和志愿者服務(wù)”同時(shí)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)成立社區(qū)服務(wù)部，將專業(yè)服務(wù)通過平臺(tái)引入社區(qū)和家庭。二是加快政府福利中心建設(shè)。加快漳州、龍海等社會(huì)福利中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，為失能半失能老年人提供更多的床位。三是盤活鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院存量資源。打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道行政轄區(qū)的限制，推進(jìn)跨區(qū)域、跨部門的養(yǎng)老資源整合。在保證集中供養(yǎng)的前提下，把空置床位向社會(huì)開放，同時(shí)擴(kuò)展服務(wù)的內(nèi)容和范圍，將具備條件的敬老院改造成功能較齊全的區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。四是優(yōu)化農(nóng)村幸福院布局。在距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院較近的村，幸福院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行整合，集中力量辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)或區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。

（五）加快醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)。要加大宣傳力度，培育形成自我尊重與他人尊重的養(yǎng)老文化，增強(qiáng)養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)榮譽(yù)感。出臺(tái)康養(yǎng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，依托職業(yè)院（校）建立康養(yǎng)從業(yè)人員培訓(xùn)基地;鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮專長(zhǎng)，到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為康養(yǎng)提供醫(yī)療技術(shù)支持;出臺(tái)大中專畢業(yè)生從事康養(yǎng)服務(wù)工作鼓勵(lì)政策，對(duì)康養(yǎng)護(hù)理人員在職稱評(píng)聘、評(píng)先評(píng)優(yōu)、退休待遇等方面給予政策傾斜，解決他們的后顧之憂。■