“自免肝”隱匿的肝癌殺手好發(fā)于女性 妊娠存在高風(fēng)險(xiǎn)

文·劉洋（南京傳染病醫(yī)院肝病研究所功能免疫研究室副研究員）

自身免疫性肝炎以發(fā)病隱匿、常導(dǎo)致嚴(yán)重肝臟炎癥、可快速進(jìn)展為肝硬化等特征，被稱(chēng)作隱匿的“肝臟殺手”。

自身免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地將肝細(xì)胞當(dāng)做敵人進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致肝臟受損，以致出現(xiàn)肝炎，嚴(yán)重的甚至進(jìn)展為肝硬化等病癥。

平常沒(méi)有感覺(jué)到不適，不見(jiàn)得身體就一定十分健康。日前，王女士在體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，竟查出已經(jīng)早期肝硬化！王女士感到費(fèi)解：平常沒(méi)覺(jué)得哪里不舒服，家人和自己并沒(méi)有什么不良生活習(xí)慣，也沒(méi)有基礎(chǔ)病，怎么會(huì)這樣呢？經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查后，王女士最終確診為自身免疫性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“自免肝”）。

自身免疫性肝炎與原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎都屬于“自身免疫性肝病”。之所以稱(chēng)其為自免肝，是因?yàn)樗c人體自身免疫反應(yīng)有關(guān)。與很多免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制類(lèi)似，自免肝是自身免疫系統(tǒng)“出錯(cuò)”導(dǎo)致的，自身免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地將肝細(xì)胞當(dāng)做敵人進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致肝臟受損，以致出現(xiàn)肝炎，嚴(yán)重的甚至進(jìn)展為肝硬化等病癥。

癥狀隱匿發(fā)現(xiàn)時(shí)已是肝硬化

臨床上大約有一半的自免肝患者被誤診或漏診。這是因?yàn)樽悦飧蔚陌Y狀表現(xiàn)隱匿，常見(jiàn)的癥狀是嗜睡、乏力、極度疲倦，惡心、食欲不振、體重減輕、腹部不適或者疼痛也比較常見(jiàn)。然而，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，很多人不會(huì)聯(lián)想到肝病。

此外，還有約10%～20%的患者沒(méi)有明顯癥狀，只是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)肝功能反復(fù)異常，很多患者可能連續(xù)幾年都不重視、不干預(yù)。正是由于癥狀隱匿，約30%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是肝硬化，超過(guò)40%的患者還合并有另外的自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。

好發(fā)于女性妊娠存在高風(fēng)險(xiǎn)

自免肝主要發(fā)生于中、青年女性，而這部分人群正好處在育齡期。自免肝女性患者妊娠有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易誘發(fā)肝炎活動(dòng)，表現(xiàn)為惡心、食欲不振、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高等癥狀。很多在妊娠期病情穩(wěn)定的自免肝女性在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)肝炎活動(dòng)。

值得注意的是，自免肝孕婦流產(chǎn)率高達(dá)24%，約6%～17%的自免肝孕婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)。雖然存在妊娠高風(fēng)險(xiǎn)，但這并不意味著自免肝女性不能懷孕分娩。我們建議，如確定患有自免肝，備孕或已經(jīng)懷孕的女性有必要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)科護(hù)理，同時(shí)在孕期、產(chǎn)后定期進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)測(cè)。

必要時(shí)做肝活檢明確診斷

由于自免肝癥狀的隱匿，很多出現(xiàn)肝功能反復(fù)異常的患者在確診時(shí)容易走彎路，給臨床醫(yī)師帶來(lái)較大困擾。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，在排除病毒性、藥物性、酒精性、脂肪性肝病等常見(jiàn)病因后，應(yīng)考慮是否患上了自免肝。

患者可以進(jìn)一步檢測(cè)自身免疫性肝病抗體，必要時(shí)做肝穿刺活檢以明確診斷。當(dāng)確診為自免肝后，應(yīng)及時(shí)治療。若長(zhǎng)期延誤診治，可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，甚至死亡。治療上主要以免疫抑制為主，即調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)、抑制自身免疫力的異常表達(dá)。由于自免肝治療的目的是緩解、防止肝病的進(jìn)一步發(fā)展，因此多數(shù)自免肝患者需要接受長(zhǎng)期甚至是終身治療。

預(yù)防肝硬化自免肝患者的飲食起居

為防止肝病進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化，我們建議，自免肝患者在日常保健時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：

1不吸煙、不飲酒，或及時(shí)戒煙戒酒。因?yàn)闊熅萍按碳ば允澄飼?huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。

2不亂用藥，包括皮膚上貼的外用膏藥。

3吃新鮮的天然食品，少吃甚至不吃加工食品。如吃蘋(píng)果，不吃蘋(píng)果醬；吃番茄，不吃番茄醬。因?yàn)樽悦飧问怯勺陨砻庖叻磻?yīng)引起的肝臟慢性炎癥，經(jīng)常吃有多種化學(xué)添加劑的加工食品，接觸過(guò)多化學(xué)物質(zhì)，有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致疾病或加重。

4貼身衣物要穿全棉質(zhì)地的。

5不染發(fā)，不文眉，不涂指甲油。

6飲食以清淡、易消化的食物為主，盡量避免吃油膩、辛辣刺激的食物。

7多休息，不要過(guò)于勞累，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉。因?yàn)檫^(guò)于勞累可引起肝功能異常，適當(dāng)鍛煉則能增強(qiáng)體質(zhì)，有利于自身免疫力的恢復(fù)。

8科學(xué)的正規(guī)治療是關(guān)鍵，患者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院及時(shí)治療，切勿盲目亂投醫(yī)。