住院醫師規范化培訓為導向的診斷學實驗課教學改革研究

張星星　馬建梅　樊榮

摘 要：目的：探討住院醫師規范化培訓為導向的診斷學實驗課教學改革效果。方法：隨機抽取本院臨床醫學專業2016級 4個班學生為研究對象，其中隨機2個班為試驗組（n=99人），余2個班為對照組（n=104人）。對照組學生采取傳統教學法，試驗組學生采取住院醫師規范化培訓為導向的診斷學實驗課教學。教學結束后進行Mini-CEX量表評價和階段性實驗考核，比較兩組學生教學效果。結果：試驗組階段性考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組學生病史采集，溝通技巧與人文關懷，臨床思維方面合格例數高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：住院醫師規范化培訓為導向的臨床診斷學實訓教學有利于提高實訓教學效果。

關鍵詞：住院醫師;規范化培訓;診斷學;教學改革

中圖分類號：G642.0文獻標識碼：A

住院醫師規范化培訓是醫學院校畢業生在完成高校教育后，于培訓基地接受臨床技能規范化的培訓，[1]對于培訓高層次臨床醫生，提高醫療質量極為重要。高校在進行臨床醫學教學改革的過程中，可利用住院醫師規范化培訓模式轉變醫學教學理念。[2]診斷學教學包括理論課和實驗課教學兩部分，其中實驗教學尤為重要，是培養學生專業技能和臨床思辨能力的重要手段。為了進一步提高臨床醫學生臨床實踐能力和臨床思維能力，本教研室不斷更新教學觀念，改進教學手段，建立了基于住院醫師規范化培訓導向的臨床診斷學實驗課教學新模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取我院臨床醫學專業2016級 4個班學生為研究對象，其中隨機2個班為試驗組（99人），余2個班為對照組（104人）。兩組授課教師、授課內容、學時數相同。且年齡、性別、在校成績等一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 教學方法

對照組：采用傳統教學方法，教學內容為病史采集，肺臟檢查，胸腔穿刺三項診斷操作技術。教師首先回顧理論要點，再進行操作示范，最后學生2人一組進行練習，胸腔刺采用模擬人練習，教師巡回指導。

試驗組：教學內容同為病史采集，肺臟檢查，胸腔穿刺三項。病史采集在對照組基礎上，應用標準化病人（SP）作為教學和評估的載體，進行情景式模擬教學;肺臟檢查在對照組基礎上聯合SP和計算機模擬病例系統（CCS）練習，胸腔穿刺在對照組基礎上予課前和課后應用虛擬仿真實驗室模擬練習。

1.3 效果評價

兩組學生教學結束后進行Mini-CEX量表[3，4]評價學習效果，量表內容包括病史采集、體格檢查、溝通技巧與人文關懷、臨床思維四項。期中對兩組學生所學內容進行階段性實驗考核，主要考核學生診斷操作能力及職業素養。

1.4 統計學方法

選用SPSS 23.0對收集數據進行統計學軟件處理，計量資料描述采用x-±s，計量資料的比較用采用t檢驗，計數資料的比較使用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

（1）兩組學生階段性實驗考核成績比較，試驗組病史采集，肺臟檢查及胸腔穿刺成績均高于對照組具有統計學意義，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

（2）兩組學生Mini-CEX量表評分示：試驗組學生病史采集，溝通技巧與人文關懷，臨床思維方面合格例數高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

住院醫師規范化培訓為導向的臨床診斷學實驗課教學有利于提高實訓教學效果，提升學生臨床綜合應用能力。通過綜合SP病人和計算機模擬病例系統等住院醫師規范化培訓考試導向的模式，提高了學生學習興趣及臨床實踐能力。2014年國家頒布《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》對于規范醫學人才培養、實質推進規范化培訓提出了指導性意見。[5]新時期對醫學生的素質有著更高的要求，需要有良好的診療技能、臨床思維能力、醫患溝通能力和人文素養。今后，教研室將繼續通過探索實踐教學新方法，提高臨床醫學專業診斷學的教學質量與效果，以培養學生的動手能力、臨床思維能力進而與臨床住院醫師規范化培訓逐漸接軌，培養適應現代醫學發展的新型醫學人才。

參考文獻：

[1]趙恩昊，卞正乾，曹暉.逐步完善我國外科住院醫師規范化培訓質量和進程的思考與展望[J].中國實用外科雜志，2019，39（1）：70-74.

[2]白璐，王耀東，李娟，等.基于住院醫師規范化培訓視角的臨床實踐教學改革研究[J].醫學教育進展，2019，10（10）：11-13.

[3]KHALIL S，AGGARWAL A，MISHRA D.Implementation of amini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX）progranm to assess the clinical competencises of postgraduate trainees in pediatrics[J].Ind Pediat，2017，54（4）：284-287.

[4]史海，濤姜，炅李永，等.結合Mini-CEX的形成性評價在消化內科住院醫師規范化培訓中的應用[J].醫學教育研究與實踐，2019，27（3）：499-502.

[5]黃睿彥.住院醫師規范化培養視閾下醫學人才培養體系探析[J].西北醫學教育，2016，24（4）：527-530.

基金項目：西安醫學院校級課題（依托“超星學習平臺”診斷學教學模式改革的研究）（編號：2018JG-14）

作者簡介：張星星（1990-），女，醫學碩士，助教，住院醫師，研究方向：內科學。