針灸辨證治療面癱早期耳后疼痛臨床觀察*

孟曉鳳

面癱是臨床上的常見疾病，一般指面神經核以下的損傷，一般癥狀為口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動作[1]。發病早期患者多伴有耳后疼痛癥狀，疼痛明顯者會蔓延到同側額顳部、肩背部，對患者的日常生活造成嚴重不良影響[2]。現代醫學認為面癱早期耳后疼痛的患者面神經局部充血水腫較為明顯，需及時消除疼痛，以免影響面癱預后[3]。本院對面癱早期耳后疼痛患者應用針灸辨證療法治療取得滿意效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月—2018年6月收治的面癱早期耳后疼痛患者130例，排除繼發于其他疾病的面癱患者，排除合并心腦血管、肝腎功能、內分泌系統疾病的患者。根據治療方法分組：對照組65例，男30例，女35例；年齡29～62歲，平均(41.1±9.4)歲；病程2～34 d，平均(15.5±2.5)d。觀察組65例，男28例，女37例；年齡26～65歲，平均(41.5±9.7)歲；病程1～33 d，平均(15.9±2.3)d。2組一般資料比較，差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規西醫療法，快速靜滴甘露醇250 ml和地塞米松5 mg，每日1次；口服甲鈷胺片1片/次，每日3次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g/次，每日1次。觀察組患者在對照組的治療措施基礎上給予針灸辨證療法，局部取穴地倉、合谷、太沖、頰車、翳風等，同時根據患者的辨證分型取穴，對于風寒型患者，加風池、足三里、列缺；對于風熱型患者加曲池、魚際、風池、完骨；對于風痰型患者加風池、豐隆、足三里、三陰交、列缺、中脘，對于氣血虧虛型患者加百會、足三里、風池、三陰交、關元。瀉法針刺后留針30 min，期間每10 min行針一次，對于面部穴位進行艾灸，平補平瀉，艾灸30 min。隔日1次，連續1個月。

1.3 觀察指標1)療效判斷標準：痊愈：臨床癥狀、體征均完全消失，面肌功能基本恢復正常，耳后壓痛消失；好轉：臨床癥狀、體征明顯好轉，面肌功能有明顯好轉，靜止時面部外觀正常，笑時口角輕微下垂，耳后壓痛明顯緩解；無效：不符合上述標準者。2)疼痛評估：于治療前、治療30 min后、治療1 h后用VAS法評測患者的耳后疼痛感。治療期間每日進行1～2次疼痛評估，收集整理2組患者疼痛緩解時間。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0軟件處理數據，計數數據行χ2檢驗，計量數據行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比治療1個月后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者的治療總有效率，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

注：與對照組比較，χ2=5.123，1)P=0.024<0.05

2.2 2組患者疼痛指標對比治療30 min、1 h后，觀察組的疼痛VAS評分均低于對照組，P<0.05；觀察組耳后疼痛癥狀的緩解時間短于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的疼痛指標對比 (例，

3 討論

面癱可發生于任何年齡段，無明顯的季節性，多數患者發病急速，以單側面部發病較為多見[4，5]。面癱發病早期患者多伴有耳后疼痛癥狀，其面神經損害部位多位于膝狀神經節和巖淺大神經，疼痛是因面神經受損引起的，因風寒濕邪等侵入致面神經血管痙攣、局部缺血水腫，使面神經受壓，缺乏神經營養，從而導致面癱、耳后疼痛的發生[6]，需及時采取對癥治療措施緩解疼痛感，消除神經炎性水腫，提高生活質量[7]。西醫學治療多以激素、維生素類、非甾體類消炎藥等治療，進行消炎消腫、神經營養等治療，快速緩解患者的疼痛癥狀。如：非甾體類消炎藥不僅抗炎止痛，還能快速緩解疼痛癥狀，抑制有害物質的合成，與神經營養藥物聯合使用保護神經細胞，減輕神經水腫、炎癥反應，降低面神經管的壓力，從而達到治療目的[8]。

中醫學認為手足陽經均上頭面部，當病邪阻塞面部經絡，尤其是手太陽經和足陽明經時，就會導致經筋功能失調，導致面癱的發生[9]。另外，過度勞累、正氣不足、脈絡空虛、衛外不固致風寒濕邪等易侵入面部經絡，導致氣血痹阻、經筋功能失調，出現噼。因此在治療中宜以理氣通竅、活血化瘀、溫經止痛為基本原則。本院對患者采用針灸辨證療法，艾灸性溫，可通諸經、散寒濕，滲透肌膚祛除寒邪，疏通經絡。臨床上艾灸多用于寒證、虛證的治療。現代醫學指出艾灸能影響紅細胞和T細胞亞群，提高機體免疫力[10]。對于面癱早期耳后疼痛患者，根據患者的臨床癥狀等進行辨證分型，對于不同證型患者選擇不同的穴位針灸，以達到促進瘀血、水腫消除之效，祛瘀生新、通經活絡、活血止痛。例如：對于風寒型患者，取手足太陽、陽明經穴為主，以瀉法針刺并灸，起到調理經氣之效，經灸法溫經散寒、扶助正氣、鼓邪外出。對于風熱型患者，針灸治療以祛風清熱通絡為主，以手足少陽、陽明經穴為主，針灸風池穴，祛風清熱通絡；針灸地倉、頰車、四白穴通經活絡；針灸合谷穴清熱解表；針灸曲池穴清熱散風。現代研究亦證實：針灸療法能消除局部水腫，調節機體功能，改善神經血液循環和興奮性，增強機體免疫力。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組患者，且治療30 min、1 h后的VAS評分均低于對照組，疼痛癥狀緩解時間短于對照組，說明針灸辨證療法的應用是安全有效的。

綜上所述，針灸辨證療法在面癱早期耳后疼痛癥狀患者中應用效果確切，有助于促進患者臨床癥狀的緩解，減輕疼痛感，提高生活質量，值得推廣應用。