中醫護理方案在鎖骨骨折中的應用

戚建萍

鎖骨骨折為常見骨折類型，多發于兒童、青壯年，占全身骨折5%～10%[1]。鎖骨骨折臨床特征為局部壓痛、腫脹、畸形、皮下瘀血等，影響患者上肢功能。因鎖骨骨折具有特殊性，術后需進行有效護理，以促進肢體功能恢復。中醫護理是中醫學的組成部分，通過中醫辨證施護，可正確診斷證候，采取對應護理措施，加快骨折愈合，減輕患者痛苦[2]。本研究以我院鎖骨骨折患者為研究對象，實施中醫護理方案，探討中醫護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年11月我院78例鎖骨骨折患者，按照入院時間分組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡9～54歲，平均(31.76±8.55)歲；左側20例，右側19例。對照組男21例，女18例；年齡8～56歲，平均(31.94±9.70)歲；左側18例，右側21例。2組基線資料(性別、骨折部位、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：經X線、CT等檢查確診；均行外科手術治療；患者簽署知情同意書。2)排除標準：手術禁忌證；精神異常；凝血功能障礙；惡性腫瘤；血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規護理，遵醫囑協助患者完成術前檢查，進行術前宣教與心理護理，告知手術注意事項及相關準備工作，護士指導患者深呼吸、有效咳嗽。做好清潔準備，術前12 h禁食，術前4 h禁飲，進行術前備皮、藥敏試驗等。術后觀察病情、生命體征，術區加壓，定時查看敷料，進行疼痛護理。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上實施中醫護理，根據骨折早期、中期、后期，中醫將其分為血瘀氣滯證、瘀血凝滯證、肝腎不足證，應辨證施護。1)飲食護理：①血瘀氣滯證：宜食白蘿卜、山楂、紅糖、生姜等活血化瘀、行氣止痛食品，少食土豆、甜食等，不可過早食肥膩滋補之品；②瘀血凝滯證：宜食活血化瘀之品，加鴿子湯、骨頭湯等高蛋白食物，加快骨痂生長；③肝腎不足證：宜食補益氣血、滋補肝腎之品，如肉、蛋、魚、蝦、牛奶，水果蔬菜。2)癥狀施護：①疼痛：評估疼痛狀況，遵醫囑中藥外敷、耳穴貼壓、使用中醫診療設備，如微波、中頻治療等，減輕疼痛；②腫脹：觀察患肢血液循環、皮膚顏色、溫度等，指導患者雙手叉腰，挺胸抬頭，雙肩外展、后伸，遵醫囑應用消腫、活血等藥物、中藥外敷、物理治療，指導患者進行患肢手抓握功能鍛煉；③麻木：檢查固定情況，松緊度合適，評估麻木情況，取舒適臥位，麻木肢體保暖；④肢體活動受限：評估患者自理能力，進行健康教育，指導注意事項，做好安全防護，保持病房環境安全，照顧患者生活。3)用藥護理：指導患者餐后0.5 h溫服中藥，不可與醋、茶、綠豆湯等同飲；采用中藥塌漬、硬膏貼敷、涂擦者，需注意患者局部皮膚變化。4)情志調理：告知患者疾病發生、發展、轉歸，爭取患者配合，予以心理支持，情緒煩躁時，使用安神靜志法，疏導不良情緒，幫助患者樹立信心，轉變角色，積極配合治療。5)中醫護理技術：中藥硬膏貼敷每日1～2次，每次2～4 h；中藥塌漬每日1～2次，每次0.5 h；中藥涂擦每日1～2次，每次20 min；耳穴壓豆隔日1次；穴位貼敷每日1～2次，按照作用指導不同時間。6)康復鍛煉：指導患者鍛煉肩關節，循序漸進，從小活動量、小范圍開始，逐步增大。外固定期間，指導患者進行肘關節屈伸運動、腕關節屈伸活動、手指握拳運動、肩關節外旋、外展、后伸運動。解除外固定后，進行肩關節活動，練習肩關節肩前屈、環轉活動等動作，循序漸進，進行多方面綜合訓練。

1.4 觀察指標1)對比兩組癥狀護理效果，總分10分，好：10分；較好：8～9分；一般：6～7分；差：0～5分，良好率=(好+較好)例數/總例數×100%。2)對比2組中醫護理技術滿意度，包括效果良好、不良反應較輕、起效快等，總分100分，滿意：91～100分，較滿意：71～90分，不滿意：0～70分，總滿意度=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。3)對比2組護理依從性，依從：完全遵照醫囑用藥、鍛煉，配合治療、護理工作；部分依從：基本遵照醫囑用藥、鍛煉，偶爾擅自減少藥量、不配合護理工作；不依從：不照醫囑用藥、鍛煉，擅自停藥；依從率=(依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀護理效果觀察組癥狀護理良好率89.74%較對照組69.23%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀護理效果對比 (例，%)

2.2 中醫護理技術滿意度觀察組中醫護理技術滿意度94.87%較對照組76.92%高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫護理技術滿意度對比 (例，%)

2.3 護理依從率觀察組護理依從率92.31%較對照組74.36%高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理依從率對比 (例，%)

3 討論

鎖骨位于皮下，受直接暴力或間接暴力影響易出現骨折，損害患者上肢活動功能[3]。臨床常行手術治療鎖骨骨折，可有效復位骨折，重建鎖骨生理結構。但術后切口部位可能存在疼痛、腫脹等情況，需進行護理干預。

常規圍術期護理干預強調按照護理程序，對手術前后患者實施標準化護理，護理措施科學、準確，但缺乏個性化，患者康復較慢[4]。中醫護理方案在中醫理論指導下，按照中醫辨證思想對不同證候患者實施針對性中醫護理措施，以改善患者癥狀，加快患者康復[5]。中醫根據骨折患者術后不同時期分為血瘀氣滯證、瘀血凝滯證、肝腎不足證，根據證候不同，指導患者合理飲食。此外，鎖骨骨折患者術后出現疼痛、腫脹等癥狀時，應根據癥狀不同，遵醫囑予以中藥外敷、耳穴貼壓、中藥塌漬、中藥涂擦等特色中醫護理技術，有助于消除疼痛、腫脹等癥狀，且不良反應較輕[6]。鎖骨骨折患者術后上肢功能受限，可能影響患者正常生活，出現焦躁、沮喪等情緒。通過實施情志護理，可疏導患者不良情緒，提高其依從性[7]。術后指導患者根據自身狀況，進行活動鍛煉，逐漸恢復肩關節功能，加快患者康復。陳玉芳等[8]研究發現，對骨折患者實施中醫護理，可緩解其術后疼痛，改善睡眠質量，減少并發癥發生，促進術后康復。本研究結果顯示，觀察組護理依從率92.31%高于對照組74.36%(P<0.05)，提示中醫護理方案應用于鎖骨骨折患者，可增強患者護理依從性。此外，本研究還顯示，觀察組癥狀護理良好率89.74%高于對照組69.23%，中醫護理技術滿意度94.87%高于對照組76.92%(P<0.05)，說明中醫護理方案應用于鎖骨骨折患者，可緩解臨床癥狀，提高中醫護理技術滿意度。

綜上所述，中醫護理方案應用于鎖骨骨折患者，可緩解臨床癥狀，提高中醫護理技術滿意度，增強患者護理依從性。