中西醫結合辨證護理在冠心病心絞痛患者中的應用

李久梅

冠狀動脈粥樣硬化阻塞血管管腔致使心肌缺血缺氧是冠心病心絞痛的主要成因，患者心絞痛發作時痛感劇烈且持續時間長，嚴重影響了患者的生活質量[1]。據統計，心絞痛已經成為冠心病患者住院的主要原因[2]。臨床治療中，采取科學有效的護理方法能有效緩解患者癥狀，提升治療效果[3]。目前普遍應用于該病患者的常規護理手段局限于西醫護理，缺少中醫護理手段，護理效果仍有巨大提升空間。為提升護理效果，對入選的112例冠心病心絞痛患者開展對比分析，探討中西醫結合辨證護理對冠心病心絞痛患者心功能及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2018年3月收治的冠心病心絞痛患者112例，采用隨機數字表法分成觀察組及對照組，各56例。觀察組男36例，女20例；年齡51～76歲，平均(61.35±8.17)歲；冠心病病程1～8年，平均(5.07±2.53)年；心絞痛類型：不穩定心絞痛26例，穩定性心絞痛30例；并發癥：腦梗死1例，糖尿病5例，高血壓6例。對照組男34例，女22例；年齡52～78歲，平均(62.97±9.03)歲；冠心病病程2～9年，平均(5.44±2.63)年；心絞痛類型：不穩定心絞痛27例，穩定性心絞痛29例；并發癥：腦梗死2例，糖尿病4例，高血壓7例。2組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關標準，且經心臟彩超、心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；2)以心前區疼痛、胸悶、氣短為主要臨床表現；3)近期未服用對試驗結果有影響的藥物；4)簽署知情同意書，且通過我院醫學倫理委員會審批。排除標準：1)臟器功能不全或并發嚴重慢性病、體虛；2)有精神病史或無法正常溝通；3)急性心肌梗死、重度心律失常；4)妊娠或哺乳期女性；5)更年期綜合征、頸椎病、心血管神經癥所致胸痛。

1.3 方法對照組采取常規護理，包括給予對癥藥物治療、飲食管理、運動指導及心理疏導等。觀察組采用中西醫結合辨證護理，包括中醫辨證護理和西醫護理。1)中醫辨證護理：①辨證分型護理：根據患者臨床癥狀表現及《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準，將冠心病心絞痛患者辨證分為寒凝心脈型、氣陰兩虛型、氣滯心胸型及痰阻血瘀型4種證型，并進行對癥食療。寒凝心脈型者用干姜、高良姜、蔥白及大米熬二姜蔥白粥，溫陽散寒；氣陰兩虛型者可用靈芝、丹參、三七及粳米熬粥，滋陰補氣，活血通絡，補益氣血；氣滯心胸型者可用薤白、蔥白、粳米熬薤白粥行氣導滯；痰阻血瘀型者可用蘿卜、紫菜做蘿卜紫菜湯化痰，活血鎮咳。②經絡推拿護理：醫護人員運氣于手，雙手搓熱后，以天泉、內關、中沖、勞沖、曲澤及天池為主穴，順手厥陰心包經走向推按1次，15～20 min/次，2次/周，每次推按結束后順經絡從上至下輕拍3次。寒凝心脈型者增加關元、命門穴；氣陰兩虛型者增加三陰交及太溪穴；氣滯心胸型者三陰交、膈俞穴；痰阻血瘀型者增加豐隆、膻中穴，推按過程中注意把控力度。③情志護理：加強溝通交流，發現患者存在抑郁、焦慮等不良情緒時要及時開導，幫助患者樹立康復信心，保持平和心態。2)西醫護理：①健康宣教：為患者講解冠心病心絞痛相關疾病知識及注意事項。②用藥護理：監測患者用藥后體征，發生不良反應要及時干預；督促口服給藥的患者按醫囑服藥，保證其按時按量服藥；靜脈滴注給藥注意根據患者實際情況及時調整藥液濃度及滴注速度。③飲食管理：患者以低脂、低鹽及高蛋白飲食為主，保證三餐規律飲食，忌食生、冷、油膩、海鮮及咖啡。④康復運動：保證患者充分休息，指導患者進行有氧訓練，15 min/次，1次/d。2組患者均連續護理2周。

1.4 觀察指標1)心功能指標。使用超聲心動圖測量2組患者心搏出量(SV)、心輸出量(CO)、射血分數(EF)及心臟指數(CI)，且測量時間為2組護理前及護理2周后。2)生活質量評分。護理2周結束后發放生活質量評價量表(SF-36)[6]，該表共分一般健康狀況、軀體功能、機體疼痛、軀體角色、體力、精神健康、情感職能及社會功能8個維度，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者心功能指標比較觀察組護理后SV、CO、EF及CI水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能指標比較 (例，

注：與同組護理前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者生活質量評分比較護理后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后生活質量評分比較 (例，

3 討論

中醫學在護理方面有其獨到之處，隨著中醫學的不斷發展，中醫護理已廣泛應用于臨床護理，改善了以往局限于西醫護理造成護理手段單一的不利局面，豐富了護理內容，中西醫結合護理現已成為臨床護理研究的新方向[7]。

眾多研究表明，中西醫結合護理能有效提升治療效果，但對冠心病心絞痛療效的影響仍需進一步研究[8]。本研究中，觀察組護理后CO、CI、EF及SV水平高于對照組，SF-36評分總分較對照組高，這表明中西醫結合辨證護理能有效改善冠心病心絞痛患者心功能，提升患者生活質量。究其原因，根據中醫學對冠心病心絞痛4類證型的劃分進行分組，能使護理更具有針對性，依照證型采取不同食療方案能有效提升患者機體免疫力，有效緩解患者中醫癥狀，二姜蔥白粥有溫補臟腑、祛濕散寒的功效，能有效調養寒凝心脈證患者機體；靈芝具有滋陰補氣、補益氣血的作用；丹參及三七均能疏通經絡，滋補氣血，能有效改善患者氣陰兩虛癥狀；薤白有寬胸通陽、行氣導滯的功效，能裨益氣滯心胸患者；蘿卜紫菜湯能化痰瀉濁，改善痰阻血瘀證患者多痰咳嗽的癥狀。同時食療易于堅持，有利于提升患者依從性；通過以按摩、拍打方式刺激患者穴位及經絡，達到疏通經絡、平衡陰陽及改善患者病情的目的，按摩手厥陰心包經能有效調節心率，減少心肌耗氧量，改善心臟泵血功能，緩解冠狀動脈痙攣，針對患者中醫癥狀的類型增加不同配穴，能有效疏通心脈，改善患者微循環；情志護理能幫助患者保持心理健康，樹立康復信心；西醫護理能有效避免患者用藥、飲食過程中發生不良反應，促進藥物吸收；健康宣講能幫助患者提升對冠心病心絞痛的認知，自覺規避危險因素；康復運動能增強機體免疫力，改善新陳代謝，改善患者生活質量。

綜上所述，使用中西醫結合辨證護理冠心病心絞痛，能有效改善患者心功能，提高其生活質量。