宋 賀

急性腦出血是常見的腦血管病，據權威部門調查結果顯示，我國腦血管病的發病率為每10萬人中就有200例左右，每年的新發腦血管疾病患者約為150 萬[1]，此病患者具有起病急、進展快、預后差等特點，即便能夠有效控制病情，患者出院后，仍有可能發生運動功能、神經功能及語言功能等障礙[2，3]，從而影響到患者的日常活動能力和生活質量。筆者在早期康復護理的基礎上，將經絡氧療應用到腦出血術后腦水腫患者的護理中，來促進患者運動功能的恢復，效果頗為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院腦外科2017年5月—2018年4月住院腦水腫患者共120例，按隨機數字表法分組將患者分為觀察組和對照組各60例,2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，基線資料均衡，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組《急性缺血性腦卒中診治指南2010》進行診斷。

1.3 納入標準1)所有患者均經CT或MRI確診為腦出血后腦水腫；2)發病在2周后處于早期康復的患者；3)徒手肌力檢測患者四肢肌力高于4級，年齡在35～75歲之間，意識清楚，無認知功能障礙者；4)同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準1)有周圍神經病變者；2)發病2次及以上者；3)頭顱MRI或者CT檢測顯著腦水腫者；4)言語、認知障礙明顯且伴發嚴重并發癥者；5)合并造血系統、腎及肝等嚴重并發癥，脊髓或者顱腦受損造成共濟失調。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組參照腦出血術后腦水腫患者護理常規進行早期康復護理。1)上肢協調練習：交替使用一手握拳擊打另一只手手掌；兩側上肢交替向上舉；兩手同時使用五指來交替敲桌；兩側上肢向前方平舉，交替拍肩；兩手臂外展，手掌掌心向上交替拍肩；胸前掌背和掌心交替拍手；兩手臂向前方平舉，前臂交替旋后旋前。2)下肢Frenkel體操：仰臥位置，足跟著床面，枕頭將頭部墊起，能夠看到足和小腿動作。兩下肢懸浮交替進行屈曲動作；兩下肢沿著創面滑動交替做屈曲動作；保持坐姿2 min，平衡訓練和正確坐位，在地上使用粉筆畫出兩個“十”字的標記，足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑動；轉彎：交替向右、向左轉彎行走。每天進行1次，每次15 min，共4周。

1.5.2 觀察組在對照組的基礎上給予經絡氧療進行治療。 經絡氧療法的操作方法為：1)醫生選取曲池、手三里、合谷等穴位；2)采用長度為1.0～2.0的毫針對患者進行針灸治療；3)留針同時給予患者鼻導管吸入氧氣3～5 L/min，維持 15～30 min，起針后吸氧停止。每周治療5次，休息2 d，每10次為一個療程，共做2個療程。

1.6 觀察指標分別于干預前、干預后2周、干預后4周采用國際上通用的Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(BI)量表對患者進行評定。1)采用Berg平衡量表(BBS)[4]對患者進行評定，包含單腿站立、站起、轉身、坐下、上臂前伸、獨立站立及閉目站立等14個項目，共計56分，患者得分越高說明其平衡能力越強。依據患者BBS評分進行判斷，BBS評分改變=(治療4周后評分-治療前評分)/治療前評分×100%；其中BBS評分改變高于85%(含85%)為痊愈；BBS評分改變在50%～85%(含50%)為顯效；BBS評分在20%～50%(含20%)為有效；BBS評分改變低于20%為無效。2)采用Barthel指數(BI)[5]評分量表進行評定，主要包含上下樓梯、進食、步行、個人衛生及移動等內容，共計100分，患者得分越高說明其日常生活能力越強。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組干預后總有效率為95.00%，高于對照組的78.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者BI、BBS評分對比干預后4周，觀察組患者BI、BBS評分比對照組與治療前顯著上升，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

表3 2組患者BI、BBS評分對比 (例，

3 討論

腦水腫是腦出血最常見的并發癥之一，占全部腦出血患者的20%～30%，主要是由于腦出血后形成血腫，而擠壓周圍組織造成微循環障礙，使周圍組織缺血缺氧，形成腦水腫[6]。有學者研究認為影響患者腦出血預后及死亡的重要因素之一是出血后腦水腫。而腦出血后腦水腫主要是由于患者腦神經惡化，血腫周圍的腦組織發生遲發性反應以及損傷所引發的嚴重并發癥。該病的發生具有一定的隱匿性，在臨床診斷較為困難，且與患者預后存在一定相關性，目前已成為國內外所關注的熱點[7，8]。因此，正確分析并制定具有針對性的干預措施，對降低患者死亡率，改善患者預后具有非常重要的意義。

諸多學者研究顯示[9，10]，早期康復護理能夠幫助和加快受損神經功能的恢復，促進神經側肢循環或神經軸突、突觸聯系的建立，重組對側大腦半球功能代償及功能，肢體功能在發病后半年之內恢復可能性大，時間越長，恢復越困難。經絡氧療是通過針刺經絡與吸氧一起共同調節人體功能活動的一種有效的治療方法。是由祝總驤教授在中醫針灸的基礎上研究發展而來, 廣泛應用于治療臨床各種疾病[11]，國內有學者研究表明[11～13]高壓氧治療是近年來治療此病的新型療法，此方法的應用可以有效地改善患者的氧供狀況，有助于改善腦損傷后的神經功能。曲池、手三里及合谷穴均隸屬于手陽明大腸經，持續刺激此穴可以達到舒經通絡，調理氣血的功效，以上各穴位相結合具有疏通全身經絡，調理氣血通暢的作用。本研究所用的氧氣為中等流量，雖不是純氧，但將針灸與氧療相結合增加了針灸經絡的效果，可更持續激發陽氣、通經活絡、調補陰陽，使腦卒中恢復期患者平衡能力、運動能力得到改善,對腦組織代謝起到積極的作用[13]。

本研究結果顯示，干預4周后觀察組患者干預后有效率為95.00%，高于對照組的78.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者BI、BBS評分較對照組顯著升高，說明在常規康復訓練基礎上運用經絡氧療法可更好改善患者共濟失調相關癥狀，使其平衡功能恢復，提高生存質量。

綜上所述，在康復訓練基礎上運用經絡氧療法可使腦出血術后腦水腫患者日常生活活動能力、平衡能力及協調能力得到顯著改善，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣應用。