補陽還五湯治療膝骨關節炎伴骨髓水腫臨床觀察

秦 麗

骨關節炎是一種多發的關節滑膜炎、骨質增生、軟骨變性為臨床表現的關節炎，臨床中以膝骨關節炎最為常見。膝骨關節炎以關節邊緣和軟骨下骨質反應性改變及伴進行性的關節軟骨破壞為特點，隨著磁共振成像廣泛用于膝骨關節炎的檢測中，發現越來越多的膝骨關節炎患者常常合并存在骨髓水腫，臨床觀察骨髓水腫部位與患者局部靜息壓痛、負重痛、骨質增生等因素有關，且膝骨關節炎的非創傷性骨髓水腫多持續存在，缺乏特異性治療方法[1]。以往本院多采用西醫常規治療，但效欠佳。補陽還五湯具有較好的活血健脾、補氣益血、祛瘀通絡、解毒降濁功效，可達到補氣固表的效果，本研究旨在探討補陽還五湯治療膝骨關節炎伴骨髓水腫的臨床療效，現總結為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年1月收治的膝骨關節炎伴骨髓水腫患者72例，按隨機數字表法將其分為對照組(36例)和研究組(36例)。對照組中，女14例，男22例；年齡40～75歲，平均(64.9±7.5)歲；病程1～2年，平均(1.69±0.9)年，其中類風濕關節炎21例、強直性關節炎15例。研究組中，女16例，男20例；年齡41～76歲，平均(65.3±8.1)歲；病程1.1～2年，平均(1.71±0.8)年；其中類風濕關節炎22例、強直性關節炎14例。經比較，2組患者主要基線資料無顯著差異(P>0.05)，組間能夠進行比較分析。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準參照《膝骨關節炎》[2]判斷標準，患者有關節間隙變窄，骨贅、軟骨下骨硬化改變等臨床表現。

1.2.2 納入標準1)符合上述診斷標準，所有患者入院后經磁共振成像確診者；2)近1個月內大多數時間有膝疼痛者；3)年齡在40～76歲者；4)膝關節周圍有腫脹者；5)患者及家屬對本研究內容均知情同意等。

1.2.3 排除標準1)患者未遵循既定方案進行服藥或中途自行停止服藥者；2)中途實施其他治療者；3)資料不全，無法判定療效者；4)對本研究所用藥物過敏者；5)有膝關節手術史者；6)慢性或急性關節炎者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組服用鹽酸氨基葡萄糖片0.48 g，每日2次，飯后30 min口服，1個月為一個療程，連續服用2個療程。

1.3.2 研究組在對照組基礎上給予補陽還五湯治療：補陽還五湯中包含生黃芪120 g，赤芍25 g，川芎、當歸尾、地龍、紅花各15 g。1劑/d，水煎服，每日2次，1個月為一個療程，連續服用2個療程。

1.4 護理方法由于患者膝關節疼痛難忍，活動受限，臥床時間相對較多，情緒波動很大，護理人員應多關心患者日常生活，并對患者進行心理指導，緩解患者緊張情緒。輔助患者進行康復訓練。肌力訓練：患者平坐于床上，雙手輔助膝關節做內收運動、抬高下肢運動，并對腰背肌群進行拉伸，20次/組，2組/d。關節訓練：患者平坐于床上，將關節墊起約15°，協助人員以一只手頂住髕骨關節最高點，用另一只手托于髕骨下緣，兩手輔助髕骨向前下方旋轉，體會髕骨被動活動的幅度。

1.5 觀察指標1)檢測治療前后血清白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6指標水平。2)采用視覺模擬評分法(VAS)記錄患者治療前、治療1個月、治療2個月的VAS評分。評分總分共10分∶0分表示無痛，10分表示劇痛。

1.6 療效判定標準參照骨關節炎療效評價標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。痊愈：腫脹、膝痛情況完全消失，上下樓梯、行走無不適感;顯效：靜息無腫脹、膝痛，活動時偶爾伴有疼痛，行走時無疼痛，不影響正常生活;有效：膝痛現象時發時止，上下樓梯稍感不適，行走時有疼痛感，關節活動受一定限制；無效：膝疼痛、膝腫脹情況無明顯改善。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后研究組與對照組的臨床總有效率分別為91.7%、69.4%，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血清炎癥因子水平比較與治療前比，治療后研究組血清炎癥因子顯著降低(P<0.05)，對照組血清炎癥因子水平降低不明顯(P>0.05)；治療后2組血清炎癥因子水平比較，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清炎癥因子水平比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較與治療前比，2組膝骨關節炎骨髓水腫患者治療1個月、2個月的VAS評分均呈現降低趨勢，差異有統計學意義(P<0.01)；研究組膝骨關節炎骨髓水腫治療1個月、2個月的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.01

3 討論

膝骨關節炎[3]是以關節軟骨退變、缺失及關節骨質增生為特征的一種慢性關節疾病，臨床表現多為雙膝關節僵硬、酸困，后期表現關節急性腫脹，行走下蹲困難，晚期關節變形現象明顯，脫位或僵直，生活自理能力差，中醫學將其稱為“膝痹病”。膝骨關節炎的治療通常以活血化瘀、通利督脈為治療原則，兼顧補益氣血、強筋壯骨。補陽還五湯能夠促進血管生成，通過調控氧轉運、血紅蛋白復合體、丙酮酸代謝等治療膝骨關節炎伴骨髓水腫長期神經功能缺損；通過調控相關蛋白，緩解膝骨關節伴骨髓水腫，促進軸突再生；對肌肉萎縮有治療作用。

補陽還五湯全方包含當歸、黃芪、川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁7味中藥，該方具有化瘀通絡、益氣活血的功效，常用于肢體癱軟或肢體痙強、半身不遂等疾病[4]。方中君藥為黃芪，有使氣旺血行、大補元氣，瘀消而不傷正之功效；臣藥為當歸尾，有化瘀而不傷血、活血和血之功效；佐藥為桃仁、川芎、紅花、赤芍、地龍，有活血祛瘀、通經活絡、行散走竄之功效。諸藥聯合可以補氣活血、化瘀通絡，能有效改善膝骨關節炎骨髓患者的水腫情況。本方重在補氣，氣載血液運行，則瘀血得以祛除，脈絡通暢，筋骨肌肉得到充分的溫養；另外，本方活血而不會使正氣受到損害，補氣而不會導致氣機的阻滯。研究認為[5]骨關節炎疼痛歸因于軟骨產生的炎性介質，其中TNF-α是最主要炎癥因子，人軟骨細胞中IL-6抑制前列腺素的合成及軟骨細胞的增生，而TNF-α也可選擇性抑制軟骨細胞產生，可以促進其降解，故TNF-α與骨關節炎的軟骨破壞及滑膜炎形成有關。此外，護理人員對患者開展健康心理指導，幫助患者定期做康復訓練，能夠提高患者治療的依從性，改善其治療效果。本研究顯示：治療后研究組與對照組的臨床總有效率分別為91.7%、69.4%，研究組總有效率高于對照組；與治療前比，治療后研究組血清炎癥因子顯著降低(P<0.05)；治療后研究組與對照組血清炎癥因子水平比較，有統計學差異(P<0.05)；治療后2組骨髓水腫VAS評分呈現降低趨勢，差異有統計學意義，證實補陽還五湯可在一定程度上治療膝骨關節炎伴骨髓水腫患者的臨床癥狀。本研究結果與相關文獻[5]結果相似。

綜上，補陽還五湯治療膝骨關節炎伴骨髓水腫有效改善了患者的臨床癥狀，效果優于單純西醫治療，值得在臨床中推廣。