解毒活血湯聯(lián)合西藥對(duì)中晚期肝癌患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)影響

陳令（通訊作者） 葉銳劍 何軍 孫薇

（九零三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 四川 江油 621700）

原發(fā)性肝癌指原發(fā)于肝細(xì)胞或膽管上皮的惡性腫瘤，每年肝癌新發(fā)和死亡的病例均占所有腫瘤的前列。中晚期肝癌患者失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]，主要的治療目的為延緩生命，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)在治療腫瘤疾病方面有悠久的歷史[2]，中醫(yī)古籍中將肝癌歸屬于“積聚”、“脅痛”、“黃疸”、“肝積”等范疇，張景岳也認(rèn)為“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人[3]，多有積聚之病”。本研究旨在以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，分析解毒活血湯聯(lián)合西藥對(duì)中晚期肝癌患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月-2018年6月我院中晚期肝癌患者，分為：研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)治療均為西藥治療，研究組加用解毒活血湯治療。研究組男27例，女23例，年齡49歲～75歲,平均年齡52.36±15.27歲。對(duì)照組男30例，女20例，年齡50歲～76歲,平均年齡53.19±16.47歲。兩組性別和年齡比較無顯著差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，無其他原發(fā)腫瘤。（2）預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，愿意隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）繼發(fā)性肝癌，重要臟器功能不全者。（2）厭服中藥者，或治療用于不規(guī)律者。（3）臨床資料不完整缺項(xiàng)者。

1.4 治療方法

兩組基礎(chǔ)西藥方案均為護(hù)肝治療，具體為多烯磷脂酰膽堿膠囊口服，每日3次，每次456毫克，研究組加用解毒活血湯，土茯苓30克，金銀花15克，萆薢15g，車前子10g，王不留行10g，莪術(shù)12g，小茴香6g，川牛膝10g，益智仁10g，遠(yuǎn)志6g，石菖蒲6g，生甘草6g。我院藥房進(jìn)行煎煮，每日服用100ml，每日2次，療程5周。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后中晚期肝癌中醫(yī)癥狀評(píng)分；兩組治療前后AFP（甲胎蛋白）及肝功能水平。

1.5.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》，中醫(yī)癥狀評(píng)分分為神疲乏力、納呆食少，腹脹，少氣懶言，舌淡邊有壓跡，舌苔厚膩。分值為0分～24分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后中晚期肝癌中醫(yī)癥狀評(píng)分

兩組治療前中晚期肝癌中醫(yī)癥狀評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組治療后中晚期肝癌中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后肝癌中醫(yī)癥狀評(píng)分（，分）

表1 兩組治療前后肝癌中醫(yī)癥狀評(píng)分（，分）

組別 治療前 治療后研究組 28.28±5.37 18.24±3.39對(duì)照組 29.17±5.21 22.72±2.67 t 0.345 6.454 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后AFP及肝功能水平

兩組治療前AFP及肝功能比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組AFP、ALT及AST低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）,見表2。

3.討論

原發(fā)性肝癌是目前最常見的惡性腫瘤之一[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，主藏血。當(dāng)肝病時(shí)疏泄異常[4]，肝血失養(yǎng)，導(dǎo)致元?dú)鈧侮幪澓模澳I則腎水虧損[4]。本文結(jié)合古代醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，認(rèn)為脾氣虛弱，肝失疏泄，濕熱毒蘊(yùn)、氣滯血瘀與該病有關(guān)[5]。

可以看出解毒和活血是治療的關(guān)鍵[7]。“毒”是一個(gè)廣義的概念，《醫(yī)醫(yī)瑣言》說：“萬病唯一毒”，如熱毒、濕毒、疾毒及尿毒等。因此“解毒”也是一個(gè)相對(duì)應(yīng)的綜合治療方法，體現(xiàn)在清熱、祛濕及行氣等[6]。若單用解毒之劑，只能緩解短期癥狀，從長(zhǎng)期來看，還會(huì)造成復(fù)發(fā)。化淤中藥可以增加肝臟的血流灌流，改善肝臟血液流變學(xué)，在使用其他護(hù)肝藥物時(shí)，可以提高藥物滲透率[7]。

表2 兩組治療前后AFP及肝功能水平（）

表2 兩組治療前后AFP及肝功能水平（）

組別 n AFP（ug/L） ALT(U/L) AST(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 596.73±87.52 626.38±46.47 78.37±15.28 58.36±18.83 72.84±16.05 53.12±16.28對(duì)照組 601.56±90.34 686.98±68.28 77.58±16.13 65.34±19.05 73.15±17.19 67.14±20.19 t 0.269 6.543 0.147 8.524 0.229 8.554 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究中收集我院中晚期肝癌患者，研究組采取解毒活血湯聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組采取西藥治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后中晚期肝癌中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），研究組治療后AFP、ALT及AST低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。可以看出解毒活血湯聯(lián)合西藥治療中晚期肝癌療效肯定，緩解癥狀[8]。

解毒活血湯中土茯苓解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)；金銀花清熱，解毒；萆薢利濕去濁，祛風(fēng)除濕；車前子利尿通淋，滲濕；王不留行活血通經(jīng)，開竅導(dǎo)濁；莪術(shù)活血化瘀，行氣止痛；小茴香散寒止痛，理氣和胃；川牛膝逐瘀通經(jīng)[9]，利尿通淋；益智仁暖腎縮尿固精；遠(yuǎn)志及石菖蒲化濁利濕開竅；生甘草和中緩急，解毒，調(diào)和諸藥。藥理學(xué)指出藥物藥物具有以下作用：（1）抗菌與解毒作用，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)；（2）抑制實(shí)驗(yàn)性炎性滲出與炎性增生；（3）促進(jìn)組織修復(fù)的作用，抗炎、降血糖、降血脂；（4）有抗病原微生物作用，減少組織的腫脹作用；（5）消炎止痛，降低血液粘度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力。

綜上所述，本文認(rèn)為解毒活血湯聯(lián)合西藥可以改善中晚期肝癌患者臨床癥狀，延緩肝功能的惡化。