季桂安 王慧 馮珂

（中國貴航集團三0二醫院 貴州 安順 561000）

醫院感染綜合性監測是指對醫院所有臨床科室的全部住院患者進行醫院感染及其有關危險因素的監測。通過收集、分析醫院感染在住院人群中的發生、分布及其影響因素，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據。現對貴州省某三甲醫院2018年所有住院患者醫院感染的資料進行統計學分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調查2018年貴州省某三甲醫院全年住院病人27645人。收集醫院感染患者的基本情況、科室來源、感染部位、病原學檢查結果等數據。

1.2 方法

通過醫院感染實時監控軟件對全院所有住院患者實施前瞻性監測，由院感科專職人員參考原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[1]對系統預警病例和臨床醫生主動上報病例進行審核確認。對收集的數據采用描述性研究進行分析。

2.結果

2.1 醫院感染發病率

2018 年全院住院人數27645例，其中發生醫院感染例次數為356人次，醫院感染例次率為1.29%。全年未發現聚集性病例，未見明顯的季節性波動特征。醫院感染發病率最高的科室為重癥醫學科，醫院感染發病率為16.45%，內科系統和外科系統基本持平，分別為1.43%和1.52%，其他科室如婦產科、兒科和眼耳鼻喉科等發病率都較低。2018年醫院感染發病率前五位的科室依次為：重癥醫學科、神經外科、老年病科、神經內科和腫瘤科。見表1。全年醫院感染漏報37例，漏報率為10.39%，漏報率最高的前五位科室分別是普外科、骨科、精神病科、中醫康復科和心內科。

表 醫院感染發病率前五位科室統計情況

2.2 感染部位分布

醫院感染的高發部位主要是呼吸系統，構成比達40.7%，其次是泌尿系統14.3%，手術部位感染居第三位，13.2%，腹部和消化系統10.1%、血液系統8.4%。

2.3 病原學送檢情況

2018 年共有221例進行病原學檢測，送檢率為62.08%。共分離150例菌株，以革蘭陰性菌為主，占71.3%，其次是革蘭陽性菌，占20.7%，真菌檢出最少，占8.0%。前五位致病菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌。

3.討論

2018 年醫院感染發病率1.29%遠低于國家相關標準，但漏報率卻略高于相關標準[2]。各科室醫院感染的發病率、感染部位、病原學分布等與國內研究基本一致[3,4]。醫院自2015年開始使用醫院感染實時監控軟件，通過系統預警、臨床醫師主動上報發現醫院感染病例，經過3年來不斷完善系統，培訓醫師，加強考核等措施，直至今日醫院感染漏報率仍居高不下。通過統計漏報率所在科室可以發現，漏報率最高的幾個科室都不是發病率最高的科室，筆者認為可能由于科室醫院感染發病率低，導致醫務人員一方面缺乏醫院感染病例上報意識，另一方面對醫院感染診斷標準的掌握也有所欠缺，而其低感染發病率也導致院感病例總數少，由此導致漏報率高于其他科室。同樣由于不是醫院感染發病率較高的科室，也一直未引起管理部門足夠的重視。高漏報率不僅導致院感統計數據出現偏差，嚴重低估醫院感染發病率，影響院感管理決策的制定，一定程度上也會為醫院感染的暴發流行提供機會。

重癥醫學科是醫院感染的高發科室。2018年重癥醫學科醫院感染發病率為16.45%，感染部位以呼吸機相關性肺炎為主。呼吸機相關肺炎是重癥醫學科患者中最主要的醫院感染，研究發現通過目標性監測能夠降低30%的醫院獲得性感染[5]。因此ICU目標性監測極有必要長期、連續的開展，通過監測不斷加強醫院感染防控措施的落實，以實現降低ICU醫院感染發病率的目的。