護士工作場所暴力的研究現(xiàn)狀、影響因素和對策

寧夏　陳哲平　王聰智　張旭　李遠珍

【摘 要】介紹工作場所暴力的定義和分類，總結(jié)護士工作場所暴力的研究現(xiàn)狀，從護士、患者和社會三個角度分析了護士工作場所暴力發(fā)生的影響因素，并就如何有效應(yīng)對工作場所暴力提出了相關(guān)措施。

【關(guān)鍵詞】護士;工作場所暴力;影響因素

中圖分類號： R47文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）31-0205-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.31.098

【Abstract】It introduced the definition and classification of workplace violence，and summarized the current research of workplace violence in nurses.The influencing factors of workplace violence in nurses were analyzed from three perspectives：nurses，patients and society.And put forward relevant measures on how to effectively deal with workplace violence.

【Key words】Nurses;Workplace violence;Influencing factors

暴力，在醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，被定義為“病人、病人親屬或者其他對衛(wèi)生保健工作者構(gòu)成危險的人的威脅行為、口頭威脅行為、身體攻擊行為和性攻擊行為”[1-2]。公共場所暴力（Workplace Violence，WPV）指的是：工作人員在公共場所受到辱罵、威脅或者襲擊的行為[3]。在世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際勞工組織（ILO）和國際護士委員會（ICN）一項題名為《衛(wèi)生工作場所的聯(lián)合報告》中顯示，25%的工作場所暴力發(fā)生在衛(wèi)生場所，超過50%的醫(yī)護人員在職業(yè)生涯遭受過暴力，且護士遭受暴力的發(fā)生率是其他行業(yè)的3倍[3]。在Ayranci等人（2006）進行的多中心研究中顯示至少有一次發(fā)生暴力事件的比率被報告為49.5%[4];來自伊朗的研究顯示，60.9%的醫(yī)生經(jīng)歷過暴力[5]。護士，作為醫(yī)療結(jié)構(gòu)中的一部分，受到來自工作場所暴力的威脅愈發(fā)嚴(yán)重，究其原因，可能來自于不同層次、不同方面。國內(nèi)的陳祖輝一項研究顯示，護士在工作場所遭受或見證暴力行為為65%[6]，谷秉紅的另一項研究發(fā)生率為55%-63%[7]。如何改善護士的工作環(huán)境，預(yù)防和應(yīng)對可能的暴力事件，需要我們進一步的研究和思考。

1 護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀

1.1 工作場所暴力的定義

工作場所暴力可來自病人、病人親屬或者其他對衛(wèi)生保健工作者構(gòu)成危險的人[2]，包括心理暴力和身體暴力，具體包括：口頭辱罵、謾罵、有損人格的言語行為，造成身體的損傷行為，言語挑逗、強迫拉扯等。我們可以將其概括為3個方面，言語暴力、身體暴力和性騷擾三個方面[8]。

1.2 護士遭受工作場所暴力的特點

1.2.1 發(fā)生率高

護士遭受工作場所暴力的發(fā)生率高。美國的一項研究顯示，護士遭受暴力事件的發(fā)生率為76%，高于英國的29%、德國的28%[9-10];在日本，身體暴力的發(fā)生率為26.9%，言語暴力的發(fā)生率為39.4%[11];中國發(fā)生率為55%～63%，以廣東省護理人員為例，年發(fā)生率為62.82%，包括語言暴力62.07%和身體暴力15.06%[12]。

1.3 護士遭受工作場所暴力所產(chǎn)生的不良影響

1.3.1 心理創(chuàng)傷和生理傷害

在心理層面，護士在遭受工作場所暴力之后，心理上會產(chǎn)生委屈、憤怒和恐慌，產(chǎn)生內(nèi)疚等長期持久的影響[13]，在Wu的量表分析中，發(fā)現(xiàn)工作場所暴力會對心理產(chǎn)生損傷[18];生理層面會失眠、頭痛等不良影響[14]。包滿珍研究顯示護士遭受工作場所暴力頻率與其情感衰竭、去人格化和離職意愿正相關(guān)[15]。

2 護士遭受工作場所暴力的影響因素

2.1 護理人員因素

2.1.1 護患溝通技巧不足

國內(nèi)張茜的一項研究表明，發(fā)生暴力的主要原因是護患溝通不及時或者欠佳[16]。Mihyun Park的研究結(jié)果表明更好的服務(wù)態(tài)度能夠有效的降低工作場所暴力的發(fā)生[17]。

2.2 社會媒體因素

在當(dāng)今社會，媒體扮演著重要的角色，對于輿論的導(dǎo)向有重要的作用。如2014年湖南湘潭某產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，因為某些媒體的不實報道，斷章取義，將醫(yī)務(wù)工作者描述成人間的魔鬼。一些新聞工作者丑化醫(yī)護形象，引導(dǎo)錯誤的輿論方向[16]。而醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)不健全使得醫(yī)患關(guān)系的緊張程度進一步加劇[19]。

3 護士遭受工作場所暴力應(yīng)對策略

3.1 為醫(yī)務(wù)人員提供政策保護

設(shè)置專門處理醫(yī)患關(guān)系的政府機構(gòu)，制定處理醫(yī)患暴力的一套完整的規(guī)章制度，甚至可以上升到法律的高度，能有效降低護士遭受工作場所暴力的可能。衛(wèi)生部下通知，要依法嚴(yán)打涉醫(yī)違法犯罪行為，改進醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，堅決保護醫(yī)務(wù)人員安全，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[19]。

3.2 加強護士的防暴培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)加強對在職護士專業(yè)技能和溝通技巧的培訓(xùn)，就如何應(yīng)對暴力、早期辨別工作場所暴力、減少損傷進行實質(zhì)性訓(xùn)練，提高護士對工作暴力的預(yù)見和應(yīng)急處理的能力，共同建設(shè)高水平、高技能、高素質(zhì)的護理團隊。

3.3 護士遭受工作場所暴力后進行必要的疏導(dǎo)

工作場所暴力增加護士的心理壓力，導(dǎo)致挫敗感和生活滿意度、幸福指數(shù)降低，職業(yè)滿意度和工作效率也會隨之降低[18]。因此，針對遭受過暴力的護士，要對其進行治療，提供專業(yè)的心理康復(fù)服務(wù)，最大程度降低身心健康損害。

【參考文獻】

[1]World Health Organization [WHO].Task Force on Violence and Health.Violence and health.[J].[Geneva，Switzerland]，WHO，[1998]，1998，117（8）：190.

[2]Saines B J C.Violence and aggression in A&E： Recommendations for action[J].Accid Emerg Nurs，1999，7（1）：8-12.

[3]ISBN.Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector.[J].Geneva Switzerland Ilo，2002.

[4]Ayranci U，Yenilmez C，Balci Y，et al.Identification of Violence in Turkish Health Care Settings[J].Journal of Interpersonal Violence，2006，21（2）：276.

[5]Fallahi-Khoshknab M，Oskouie F，Najafi F，et al.Physical violence against health care workers：A nationwide study from Iran[J].Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research，2016，21（3）：232-238.

[6]陳祖輝，陳清，王聲湧.護士工作場所暴力流行病學(xué)研究[J].中華疾病控制雜志，2009，13（02）：157-159.

[7]谷秉紅，潘秀芳，孫宏玉，官銳園.不同科室護士遭受工作場所暴力調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2010，25（07）：12-14.

[8]Speroni K G，F(xiàn)itch T，Dawson E，et al.Incidence and Cost of Nurse Workplace Violence Perpetrated by Hospital Patients or Patient Visitors[J].Journal of Emergency Nursing，2013，40（3）：218-228.

[9]Karen Gabel Speroni，Tammy Fitch，Elaine Dawson，Lisa Dugan，Martin Atherton.Incidence and Cost of Nurse Workplace Violence Perpetrated by Hospital Patients or Patient Visitors[J].Journal of Emergency Nursing，2014，40（3）.

[10]Duncan S M，Hyndman K，Estabrooks C A，et al.Nurses' experience of violence in Alberta and British Columbia hospitals.[J].Can J Nurs Res，2001，32（4）：57-78.

[11]Shigeru Fujita BEng，Shinya Ito MA，Kanako Seto PhD，Takefumi Kitazawa PhD，Kunichika Matsumoto PhD，Tomonori Hasegawa MD，PhD.Risk factors of workplace violence at hospitals in Japan[J].Journal of Hospital Medicine，2012，7（2）.

[12]Kwok R P，Law Y K，Li K E，et al.Prevalence of workplace violence against nurses in Hong Kong.[J].Hong Kong Med J，2006，12（1）：6-9.

[13]Ramacciati N，Ceccagnoli A，Addey B.Violence against nurses in the triage area：An Italian qualitative study[J].International Emergency Nursing，2015，23（4）：274-280.

[14]Wu S，Lin S，Li H，et al.A study on workplace violence and its effect on quality of life among medical professionals in China[J].Archives of Environmental & Occupational Health， 2014， 69（2）：81-88.

[15]包滿珍，吳丹，汪苗，陶莉，張淼，汪娜娜，唐友玲.職業(yè)倦怠在急診科護士的工作場所暴力與離職意愿關(guān)系中的中介作用[J].中華疾病控制雜志，2016，20（10）：1053-1056.

[16]張茜，張桂青，翟永莉，等.基層醫(yī)院護士工作場所暴力與其生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志，2009，24（11）：7-9.

[17]Mihyun Park PhD RN，Sung-Hyun Cho PhD RN，Hyun-Ja Hong PhD RN.Prevalence and Perpetrators of Workplace Violence by Nursing Unit and the Relationship Between Violence and the Perceived Work Environment[J].Journal of Nursing Scholarship， 2015，47（1）：87-95.

[18]Jackson D，Mannix J，Daly J.Retaining a viable workforce： a critical challenge for nursing[J].Contemporary Nurse，2001，11（2-3）：163-172.

[19]〔2018〕34，關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神 進一步加強醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)的通知[S].

[20]〔2018〕186，關(guān)于印發(fā)2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點的通知[S].