醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀與培育對策研究

方必基　劉彩霞　郭建成

【摘 要】為了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀，尋找提高醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的對策，運(yùn)用醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷對1048名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果表明：醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知發(fā)展較好，但醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)則有待提升;醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿在性別、學(xué)業(yè)成績、年級等變量上差異顯著（P﹤0.05），但在家庭住址和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等變量上無顯著差異（P﹥0.05）。為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的水平，需要結(jié)合實(shí)際，從職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)等四個方面對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行合理引導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;從醫(yī)意愿;現(xiàn)狀;培育對策

中圖分類號： G642;R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）31-0199-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.31.096

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿是指醫(yī)學(xué)生主動、自愿選擇醫(yī)務(wù)相關(guān)工作，并具有很高的熱情及認(rèn)同感，具體表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生在職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)等方面的綜合意愿[1]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)務(wù)工作的主力軍，其對醫(yī)務(wù)工作的認(rèn)知以及從事醫(yī)務(wù)工作的心理狀態(tài)，都將影響其將來的職業(yè)選擇和職業(yè)行為，直接關(guān)系到未來的醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量和水平。然而遺憾的是，我國學(xué)者對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的研究主要集中在職業(yè)認(rèn)同方面，對從醫(yī)意愿卻缺乏應(yīng)有的關(guān)注。中國知網(wǎng)等學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索顯示，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿領(lǐng)域的相關(guān)研究文獻(xiàn)僅有3篇。這使得公眾無法認(rèn)清當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀和存在的問題。因此，有必要通過問卷調(diào)查來對醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的現(xiàn)狀做出梳理，分析存在的問題，從而提出合適的應(yīng)對策略。

1 方法

1.1 被試

采取班級整群抽樣法向3所高校的醫(yī)學(xué)生發(fā)放醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷1200份，收回有效問卷1048份。其中，男506人，女542人;家庭住址為城鎮(zhèn)394人，農(nóng)村654人;學(xué)業(yè)成績較差249人，中等662人，較好137人;大一376人，大二328人，大三218人，大四126人;家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差259人，中等683人，較好106人。

1.2 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷

該問卷由方必基等人編制，由17道Likert 5點(diǎn)計(jì)分題組成，分為職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)四個維度，得分越高表明被試的從醫(yī)意愿越強(qiáng)。問卷采用探索性和驗(yàn)證性因素分析兩種方法進(jìn)行效度檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，問卷結(jié)構(gòu)效度良好。信度方面，該問卷總量表和各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)、分半信度、重測信度分別為0.70～0.81、0.72～0.87、0.73～0.89之間，表明問卷具有較好的信度。綜合而言，該問卷具有較好的信、效度，可作為評估醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的有效工具。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析工具

運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的總體特征

數(shù)據(jù)顯示：被試在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿總問卷上的平均得分為63.14±8.60，顯著高于51分的問卷理論均值，說明當(dāng)前醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿總體水平處于中等偏上。從不同維度看，被試在職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知兩個維度上的平均得分分別為19.50±3.14和17.10±2.11，顯著高于15分和12分的理論均值，但在職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)兩個維度上，被試的平均得分分別為16.37±3.53和10.17±2.78，僅略高于15分和9分的理論均值。總體而言，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知發(fā)展較好，但醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)則有待提升。

2.2 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的差異分析

2.2.1 性別差異分析

對被試在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷上的得分進(jìn)行性別差異的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：男、女生在職業(yè)情感和職業(yè)行為傾向上沒有差異（T=-0.39，P=0.70;T=-0.13，P=0.90），但在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總問卷上差異顯著（T=-4.17，P=0.00;T=-5.44，P=0.00;T=-2.95，P=0.00），女生得分均顯著高于男生。

2.2.2 家庭住址的差異分析

對被試在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷上的得分進(jìn)行家庭住址差異的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：城鎮(zhèn)學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生在職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向和從醫(yī)意愿總問卷上均不存在顯著差異（T=1.71，P=0.09;T=-0.41，P=0.68;T=0.48，P=0.63;T=1.43，P=0.15），但在職業(yè)動機(jī)維度上，城鎮(zhèn)學(xué)生的得分顯著高于農(nóng)村學(xué)生（T=2.19，P=0.03）。

2.2.3 學(xué)業(yè)成績的差異分析

對被試在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷上的得分進(jìn)行學(xué)業(yè)成績差異的單因素方差分析。結(jié)果顯示：不同學(xué)業(yè)成績學(xué)生在職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總問卷上的得分均存在顯著差異（F=18.44，P=0.00;F=20.21，P=0.00;F=23.81，P=0.00;F=18.65，P=0.00;F=37.34，P=0.00）。事后多重比較結(jié)果顯示：在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷各維度及總問卷上，學(xué)業(yè)成績較差者的得分均顯著低于學(xué)業(yè)成績中等者和學(xué)業(yè)成績較好者（P﹤0.01）;在職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總問卷上，學(xué)業(yè)成績中等者的得分均顯著低于學(xué)業(yè)成績較好者（P﹤0.01）。

2.2.4 年級的差異分析

對被試在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷上的得分進(jìn)行年級差異的單因素方差分析。結(jié)果顯示：不同年級學(xué)生僅在職業(yè)行為傾向上不存在顯著差異（F=0.76，P=0.52），但在職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總問卷上均存在顯著差異（F=16.08，P=0.00;F=6.91，P=0.00;F=21.32，P=0.00;F=10.15，P=0.00）。事后多重比較結(jié)果顯示：在職業(yè)情感維度，大一顯著高于大二、大三和大四（P﹤0.01），大二顯著高于大三（P﹤0.01），其他年級間無顯著差異（P﹥0.05）;在職業(yè)認(rèn)知維度，大四顯著低于大一、大二、大三（P﹤0.01），其他年級間無顯著差異（P﹥0.05）;在職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總分方面，大一均顯著高于大二、大三、大四（P﹤0.01），其他年級間無顯著差異（P﹥0.05）。

2.2.5 家庭經(jīng)濟(jì)狀況的差異分析

對被試在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷上的得分進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況差異的單因素方差分析。結(jié)果顯示：不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況學(xué)生在職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總問卷上不存在顯著差異（F=0.43，P=0.65;F=1.28，P=0.28;F=2.83，P=0.06），但在職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知維度均存在顯著差異（F=4.47，P=0.01;F=3.32，P=0.04）。事后多重比較顯示：在職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知維度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差者的得分均顯著低于家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等者（P﹤0.05），其他家庭經(jīng)濟(jì)狀況間無顯著差異（P﹥0.05）。

3 討論與分析

職業(yè)認(rèn)知是指人們對該職業(yè)的基本知識、基本技能和基本狀況的認(rèn)識和掌握情況。職業(yè)情感是指人們對自己所要從事的職業(yè)具有的穩(wěn)定的心境狀況。研究顯示，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)情感發(fā)展較好，這與鐘小芳等人的研究結(jié)果[2]相似。說明大部分醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作的基本要求及所要面對的問題有較清晰明確的認(rèn)識;同時，他們并未因復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和惡劣的醫(yī)患關(guān)系等問題而對醫(yī)務(wù)工作喪失信心，依然對醫(yī)務(wù)工作充滿熱情和期待。研究還顯示，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)有待于進(jìn)一步提升，這與梅思佳的研究結(jié)果一致[3]。職業(yè)行為傾向是指人們在認(rèn)知評價基礎(chǔ)上形成的一種行為準(zhǔn)備狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，盡管醫(yī)學(xué)生對醫(yī)務(wù)工作有清晰明確的認(rèn)識和積極的情感、期待，但認(rèn)知和情感并沒有直接轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的行為傾向。這造成了醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的認(rèn)知失調(diào)。如何將清晰的認(rèn)知和積極的情感轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的行為傾向，進(jìn)而降低醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的認(rèn)知失調(diào)水平是一個值得深入研究的課題。職業(yè)動機(jī)是指直接引起、推動并維持個體職業(yè)活動以實(shí)現(xiàn)一定職業(yè)目標(biāo)的心理過程。研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)動機(jī)不強(qiáng)。這可能是因?yàn)槎鄶?shù)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃比較模糊，高考專業(yè)選擇時大都受父母意愿影響所致[4]。

研究顯示：女生在職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總問卷上的得分顯著高于男生，但在職業(yè)情感和職業(yè)行為傾向上差異不明顯。這可能是因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)性別角色觀念影響，女生在畢業(yè)時面臨更大的就業(yè)壓力使得女生對醫(yī)務(wù)工作認(rèn)知更清晰、從醫(yī)意愿更明確所致。家庭住址方面，城鎮(zhèn)學(xué)生的職業(yè)動機(jī)顯著高于農(nóng)村學(xué)生，但在其他維度和總問卷上，則不存在顯著差異。這可能是與農(nóng)村學(xué)生在成長過程中改變命運(yùn)的機(jī)會相對更少，加之農(nóng)村的醫(yī)療資源缺乏，使得醫(yī)務(wù)工作在農(nóng)村學(xué)生心目中有一定的吸引力有關(guān)。學(xué)業(yè)成績方面，成績較差學(xué)生在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問卷各維度及總問卷上的得分均顯著低于成績中等學(xué)生和成績較好學(xué)生，而成績中等學(xué)生在職業(yè)行為傾向、職業(yè)動機(jī)和醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿總分上的得分均顯著低于成績較好學(xué)生。這可能與學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感密切相關(guān)。通常，成績較好學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感最強(qiáng)，其次是成績中等學(xué)生，而成績較差學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感最低。學(xué)業(yè)自我效能感的強(qiáng)弱直接影響學(xué)生從醫(yī)意愿的高低。年級方面，大一學(xué)生在職業(yè)情感、職業(yè)動機(jī)和從醫(yī)意愿總問卷上的得分顯著高于大二、大三和大四。這可能是與初入大學(xué)的新鮮感降低了大一學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力，使得對專業(yè)學(xué)習(xí)飽含著激情，對未來的職業(yè)充滿著憧憬有關(guān)。但當(dāng)他們真正置身于繁重枯燥的醫(yī)學(xué)知識，見習(xí)后接觸了各種紛繁復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，體驗(yàn)了實(shí)習(xí)的勞累與艱苦后，許多學(xué)生開始質(zhì)疑最初的選擇，從而導(dǎo)致認(rèn)知失調(diào)，陷入了職業(yè)迷失中。家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知顯著低于家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等學(xué)生。這可能是因?yàn)槭芗彝ソ?jīng)濟(jì)的局限，經(jīng)濟(jì)狀況較差學(xué)生難以接觸更多的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)務(wù)工作現(xiàn)狀，使得他們僅簡單地依據(jù)社會對醫(yī)務(wù)工作“治病救人”的傳統(tǒng)觀念來認(rèn)知醫(yī)務(wù)工作。同時，家庭經(jīng)濟(jì)較差學(xué)生對在未來工作中可能遇到的醫(yī)患糾紛承受力相對更差，而近年來新聞媒體對醫(yī)患糾紛的負(fù)面報道使得他們對醫(yī)務(wù)工作的認(rèn)知和情感進(jìn)一步片面化。

4 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿培育對策

從醫(yī)意愿直接影響醫(yī)學(xué)生當(dāng)前的專業(yè)認(rèn)同度和專業(yè)學(xué)習(xí)努力程度;同時，也將直接影響他們未來的職業(yè)選擇和職業(yè)行為，進(jìn)而影響對我國的醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量和服務(wù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿水平處于中等偏上，仍然有待于進(jìn)一步提升。從研究結(jié)果看，需要從職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)等四個方面對醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿進(jìn)行合理引導(dǎo)。

職業(yè)情感方面，研究發(fā)現(xiàn)：年級是影響醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的一個重要因素。隨著年級的升高，醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿有下降的趨勢。為此，教師在平時的教學(xué)過程中，針對高年級的學(xué)生，應(yīng)革新傳統(tǒng)教學(xué)手段，更多地通過PBL教學(xué)和案例教學(xué)等新的教學(xué)方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生專業(yè)技能，增強(qiáng)學(xué)生從事醫(yī)務(wù)工作的使命感、責(zé)任感和光榮感，培養(yǎng)其對醫(yī)務(wù)工作的熱愛。此外，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院也應(yīng)更多地宣傳、報道醫(yī)務(wù)工作中的積極事件、先進(jìn)典型和最新資訊，讓學(xué)生能夠?qū)磳氖碌尼t(yī)務(wù)工作有更多的認(rèn)識和了解，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生從醫(yī)的熱情。

職業(yè)認(rèn)知方面，研究顯示：女生的職業(yè)認(rèn)知顯著高于男性。為此，在教學(xué)和管理工作過程中，教師應(yīng)針對不同性別，采取有針對性的教育方式，調(diào)整男生對醫(yī)務(wù)工作的錯誤認(rèn)知。可以通過相關(guān)專題講座、將醫(yī)學(xué)技能融入學(xué)生日常活動、廣播或網(wǎng)絡(luò)等媒體的正面宣傳來傳播科學(xué)的人生觀、價值觀和醫(yī)學(xué)觀，從而使男生愿意積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和技能。研究還發(fā)現(xiàn)，大四學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知顯著低于其他年級。這就造成了一種大學(xué)怪現(xiàn)象：許多醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)的時候才猛然發(fā)現(xiàn)自己缺乏相關(guān)職業(yè)的技能，無法勝任即將從事的醫(yī)務(wù)工作，對自己的職業(yè)生涯缺乏恰當(dāng)?shù)囊?guī)劃[5]。為此，教師和學(xué)校教學(xué)管理部門應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生重視臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)他們的職業(yè)勝任力，使他們具備獨(dú)立處理基本醫(yī)務(wù)工作的能力。同時，要重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導(dǎo)工作，把職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)作為醫(yī)學(xué)生的必修課程之一，使學(xué)生能夠從自身的特點(diǎn)出發(fā)，尋找自己的職業(yè)理想和目標(biāo)，幫助醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)認(rèn)知和專業(yè)滿意度。

職業(yè)行為傾向方面，研究發(fā)現(xiàn)：學(xué)業(yè)成績對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為傾向有重要影響。這是因?yàn)椋瑢τ谠谛W(xué)生來說，學(xué)業(yè)成績是其自我效能感的重要源泉。為此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，教師除了要教授專業(yè)知識和技能外，教會學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)，提高其學(xué)業(yè)自我效能感自然就成了強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的重要途徑。同時，針對學(xué)業(yè)成績較差學(xué)生，教師在平時的教學(xué)過程中，可適當(dāng)降低他們的作業(yè)難度，以讓其體驗(yàn)到更多的學(xué)業(yè)成就感，提高其學(xué)業(yè)自我效能感，從而增強(qiáng)他們從醫(yī)的職業(yè)行為傾向。

職業(yè)動機(jī)方面，研究顯示：農(nóng)村學(xué)生的職業(yè)動機(jī)顯著低于城鎮(zhèn)農(nóng)村學(xué)生。這可能與農(nóng)村學(xué)生對相關(guān)事件信息的獲取渠道和獲取能力不足，導(dǎo)致他們形成片面認(rèn)識有關(guān)。在信息相對閉塞的農(nóng)村，有關(guān)醫(yī)務(wù)工作的片面信息和負(fù)面報道在群眾中產(chǎn)生不良的輿論導(dǎo)向，進(jìn)而直接影響農(nóng)村學(xué)生的職業(yè)動機(jī)。為此，教師在平時教授相關(guān)知識內(nèi)容的時候，需要結(jié)合具體的醫(yī)患糾紛案例，如實(shí)向?qū)W生介紹案例的來龍去脈，完善對相關(guān)案例存在歪曲認(rèn)知學(xué)生的認(rèn)知評價，增強(qiáng)他們的職業(yè)成就感和職業(yè)自豪感，讓他們從內(nèi)心認(rèn)可、愿意追求并實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)價值，從而形成正確的職業(yè)動機(jī)。

總之，從醫(yī)意愿作為醫(yī)務(wù)工作的一種行為傾向，將對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、職業(yè)選擇和醫(yī)療服務(wù)水平都有重要影響。為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿水平，需要結(jié)合實(shí)際，從職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動機(jī)等四個方面對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行合理引導(dǎo)。

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