帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的療效

孫鳳

【摘要】 目的 分析帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 150例（160眼患眼）翼狀胬肉患者， 均采用帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療， 分析臨床療效。結果 160眼患眼160病眼共治愈156眼， 復發(fā)4眼， 治愈率為97.5%。結論 帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療翼狀胬肉效果顯著， 推薦臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 角膜緣;干細胞;自體結膜瓣移植術;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.031

翼狀胬肉屬于眼科常見疾病， 一般發(fā)生于瞼裂斑， 指的是翼狀的纖維血管發(fā)生了組織增生病變， 并且入侵到角膜表面， 嚴重影響角膜功能。翼狀胬肉是沿海地區(qū)常見眼科疾病， 由于紫外線照射導致發(fā)病率較高， 不僅影響美觀， 而且嚴重影響角膜的正常功能。翼狀胬肉繼續(xù)發(fā)展可導致屈光異常， 若覆蓋瞳孔則導致視力嚴重下降。翼狀胬肉的治療通常選擇手術切除以及移植術治療， 傳統(tǒng)手術切除術的術后復發(fā)率高達30%～45%[1]， 傳統(tǒng)的移植術為羊膜移植術等， 能夠改善球結膜的血管增生病變， 但是可能破壞角膜邊緣， 復發(fā)率較高。自體結膜瓣移植術具有較低的復發(fā)率， 結合帶有干細胞的角膜緣， 具有取材方便、手術效果好的特點。為此， 本研究分析翼狀胬肉的帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療翼狀胬肉的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2016年10月～2018年10月本院收治的150例翼狀胬肉患者作為研究對象， 入院后均確診具有手術指征。其中男80例， 女70例;年齡36～78歲， 平均年齡（57.1±2.9）歲;單眼130例， 雙眼15例， 患眼共計160眼;靜止型翼狀胬肉59例， 進展型翼狀胬肉101例;翼狀胬肉入侵角膜深度4～7 mm;平均術前視力（0.7±0.1）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會通過， 患者知情同意。

1. 2 方法 患者采用帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療， 具體方法如下。手術前檢查患者眼部功能， 排除結膜炎及淚囊炎， 利用鹽酸奧布卡因滴眼液進行局部麻醉， 利多卡因注射于翼狀胬肉頸部。在翼狀胬肉頸部剪開球結膜， 將球結膜與結膜下纖維結締組織與鞏膜充分分離， 距離淚阜區(qū)1 mm將胬肉體部減除， 適當清除周邊結膜下筋膜組織， 于鞏膜表面出血點處進行燒灼止血。用15號刀片距離胬肉頭部0.5 mm處將淺層角膜劃開后剝離胬肉及下層角膜組織， 徹底分離頭部及頸部， 將胬肉剪下， 將鞏膜緣處纖維結締組織清理干凈后， 展平周圍球結膜邊緣， 測量被切除的球結膜面積與角膜緣。利用鹽酸奧布卡因滴眼液進行局部麻醉， 囑患者眼球上轉， 在下方角膜緣處做放射狀切口， 將球結膜與筋膜鈍性分離后翻轉結膜瓣， 剪下帶角膜緣干細胞的結膜移植片， 轉移到待移植區(qū)后， 將上皮面朝上將結膜移植片四角縫合于淺表鞏膜面上， 并間斷縫合結膜移植片。術畢， 0.9%氯化鈉注射液20 ml沖洗結膜囊， 安置角膜繃帶鏡， 加替沙星眼用凝膠適量涂術眼， 眼墊遮蓋。術后及時換藥， 遵醫(yī)囑行妥布霉素地塞米松滴眼液點術眼， 4次/d;加替沙星眼用凝膠適量點術眼， 3次/d。適當聯(lián)合人工淚液藥物， 持續(xù)用藥1個月以上， 期間定期復診， 監(jiān)測眼壓變化。

1. 3 療效判定標準 治愈：角膜創(chuàng)面透明， 表面光滑、無增生， 角膜未出現(xiàn)胬肉復發(fā);復發(fā)：角膜邊緣有翼狀胬肉侵入。

2 結果

手術后， 160眼患眼共治愈156眼， 復發(fā)4眼， 治愈率為97.5%。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病， 發(fā)病時球結膜發(fā)生了退行性的病變， 導致纖維血管的增生物入侵角膜， 明顯可見角膜部位出現(xiàn)贅生組織。病情繼續(xù)發(fā)展會導致贅生組織體積繼續(xù)增大， 影響到瞳孔部位， 患者眼部感覺明顯不適， 不僅影響外觀， 而且會出現(xiàn)視力障礙或散光癥狀， 嚴重影響正常的生活工作。翼狀胬肉的發(fā)生與環(huán)境影響密切關系， 長期受到紫外線輻射增加了翼狀胬肉的發(fā)生率[2]。另外和營養(yǎng)不良、遺傳因素等也有密切的關系， 目前尚未明確其發(fā)病機制， 也無可靠治愈的臨床方法。

目前治療翼狀胬肉的臨床方法均為手術切除， 能夠在短期內起到一定的臨床療效， 但是手術后容易發(fā)生復發(fā)。翼狀胬肉復發(fā)原因包括手術創(chuàng)傷、未徹底切除胬肉以及炎癥感染等， 因此降低翼狀胬肉切除術后復發(fā)率是當前治療翼狀胬肉的難題。

現(xiàn)階段治療翼狀胬肉的手術切除方法包括羊膜移植、自體結膜瓣移植以及自體角膜緣干細胞膜移植術3種手術方式具有各自的適應證以及優(yōu)缺點。羊膜移植術是最早開始的手術方式， 能夠顯著抑制新生血管， 具有弱抗原性， 取材較為廣泛， 所以應用較為普遍， 特別適用于角膜取材難、創(chuàng)面大的治療， 但是由于是異體移植， 所以排斥現(xiàn)象較為嚴重， 另外取材過程較為復雜， 增加了術后感染梅毒和乙型肝炎的幾率[3]。

圍術期減輕翼狀胬肉切除術后的炎癥反應、抑制瘢痕的形成過程能夠有效降低胬肉復發(fā)率， 減少胬肉的殘留也是降低復發(fā)率的手術關鍵。除此之外， 有研究顯示， 翼狀胬肉與角膜緣干細胞的病變存在密切聯(lián)系， 有效改善角膜緣干細胞的受損癥狀， 增加角膜皮自我修復能力， 降低翼狀胬肉的角膜入侵率， 可以阻止結膜上皮與血管入侵角膜， 降低翼狀胬肉的復發(fā)率。肌肉的殘留以及鞏膜表面的新生血管均是導致翼狀胬肉復發(fā)的原因， 干細胞移植抑制了變性組織的生長， 避免新生血管增殖， 結膜瓣能夠較快愈合， 角膜緣干細胞可以迅速形成柵欄， 阻止新生血管向角膜內生長。干細胞具有自我更新和增殖能力， 當角膜受到損傷后， 利用干細胞的增殖能力能夠加快上皮的愈合[4]， 角膜緣發(fā)生細胞增生， 因此利用干細胞移植可以促進角膜上皮再生， 同時能夠加快上皮的愈合， 起到角膜和結膜的屏障作用， 對于提高眼表結構穩(wěn)定性具有重要作用。以往手術中采取羊膜移植的方法也能獲得一定的療效， 但是取材過程較為困難， 并且有較高的術后排斥發(fā)生率[5-7]。自體角膜緣干細胞膜移植術會損傷顳側角膜緣， 所以青光眼為手術禁忌證。根據(jù)作者臨床經(jīng)驗總結手術的體會：①結膜瓣取自體組織， 厚度要適當， 一般≤0.3 mm;②結膜瓣的邊緣要光滑， 具有較好的彈性;③在對結膜進行縫合時要確定瓣面， 切記不能將反面固定在淺層鞏膜處;④注意保護帶蒂結膜瓣的血液循環(huán)， 否則將影響結膜瓣的生長;⑤手術過程中一定要動作輕柔， 防止對眼部組織造成損傷。帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術減輕了手術后的排斥反應， 但是手術費用較高， 初發(fā)病例不適用， 醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況合理選擇手術治療方法。

綜上所述， 帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植術治療翼狀胬肉效果顯著， 是改善臨床療效的有效方法， 推薦臨床上廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-26]