中西醫結合治療氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛33例臨床觀察

李國詩 潘枚霞 朱東杰

【摘?要】?目的： 觀察中西醫結合治療氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛患者的臨床療效。方法：選取氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛患者，隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組采用氯吡格雷治療，觀察組采用氯吡格雷聯合護心通絡方治療，兩組患者均連續治療4周，對比兩組患者治療后的臨床療效、治療前后的中醫證候評分、血清氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。結果：對照組和觀察組的臨床治療總有效率分別為54.55%和78.79%，觀察組的有效率顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者治療前的中醫證候評分、OX-LDL、TNF-α、IL-6水平對比無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的中醫證候評分、OX-LDL、TNF-α、IL-6水平明顯下降，且觀察組較對照組下降更為明顯（P<0.05）。結論：氯吡格雷聯合護心通絡方治療氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛患者可有效的提高臨床療效，改善臨床癥狀。

【關鍵詞】?冠心病;不穩定性心絞痛;氣滯血瘀型;中西醫結合

【中圖分類號】R529?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0109-02

冠心病不穩定性心絞痛為臨床中常見心血管系統疾病。在中醫理念中，該疾病屬于“胸痹心痛”范疇[1]。傳統的西醫治療以藥物治療為主，療效得到了臨床肯定，但采用藥物治療后，患者的不良反應增多，且預后效果不佳。胸痹最早在《內經》中出現。中醫中關于胸痹的治療從癥狀入手，四診合參，完成疾病的診斷及治療。有研究[2]表明，胸痹發病的機制為脾胃失調，氣血虧虛導致心脈灌注不足，脾胃升降不利，心脈出現壅塞。中醫治療是目前針對冠心病不穩定性心絞痛的常見治療方法。護心通絡方具有降脂、降壓的作用，功效為益氣活血、護心通絡。筆者觀察氯吡格雷聯合護心通絡方治療氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛患者的臨床療效，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2016年1月至2018年1月的氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛患者，使用隨機數字法將患者分為兩組，每組33例。對照組男15例，女18例;年齡30～67歲，平均年齡為（50.18±3.16）歲;病程1～4年，平均病程為（2.41±0.53）年。觀察組男16例，女17例;年齡31～68歲，平均年齡為（50.84±3.14）歲;病程1～3.5年，平均病程為（2.52±0.61）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?符合臨床上的冠心病不穩定性心絞痛的診斷[3]：心絞痛頻繁發作，以胸痛或胸部不適，持續時間達30 min，ST段壓低或升高和（或）T波倒置。

1.3?納入與排除標準?納入標準：①所有患者均存在心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息時間延長、夜間性心絞痛持續時間延長、心絞痛持續時間延長;②符合中醫辨證符合《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》[4]中氣滯血瘀型;③年齡在40～75歲之間;④患者自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：①合并難治性心房纖顫、心房撲動、房室傳導阻滯等嚴重心率失常疾病;②嚴重肝腎功能等重大器官疾病;③依從性較差;④對研究藥物具有禁忌癥的患者。

1.4?方法?對照組接受氯吡格雷治療，口服氯吡格雷（批準文號： 國藥準字J20130083;生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），75mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合護心通絡方治療。具體措施如下：護心通絡方濃縮丸（由湖南中醫藥大學第一附屬醫院制劑中心生產，批準文號：國藥準字Z20161026）中藥濃縮丸由湖南省中醫藥研究院鑒定，組方為：葛根、田三七、黃芪各12g，丹參10g，西洋參、川芎各9g，天麻5g，每粒含8mg，口服2次/d，1次/d，采用溫水送服的方式。兩組患者均連續治療4周。

1.5?觀察指標?①中醫證候評分[4]：依據《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》中關于胸痹（冠心病心絞痛）的臨床證候積分進行評定，分數越低表明臨床癥狀恢復越佳。②炎癥因子：采集患者的清晨空腹外周靜脈血共5mL，使用ELISA（酶聯免疫吸附法）檢查患者的OX-LDL（氧化低密度脂蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6水平（白介素-6）。

1.6?療效判定[4]顯效：心絞痛發作次數減少在80%以上，心電圖恢復正常;有效：心絞痛發作次數減少在50%～80%之間，心電圖出現改善;無效：心絞痛發作次數減少在50%以下，心電圖未出現改善甚至加重。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7?統計學方法?所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料例數的百分比（%）表示，和χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較?對照組和觀察組的臨床治療總有效率分別為54.55%和78.79%，觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?兩組中醫證候評分比較?兩組治療前的中醫證候評分對比無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的中醫證候評分較治療前出現下降（P<0.05），觀察組治療后的中醫證候評分較對照組下降更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組血清OX-LDL、TNF-α、IL-6比較?治療前兩組血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組OX-LDL、TNF-α、IL-6水平較治療前出現下降（P<0.05），治療后觀察組血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

冠心病心絞痛為慢性疾病，病程較長，常影響患者的身心健康[5]。冠心病不穩定性心絞痛的臨床癥狀以胸口疼痛為主。不穩定型心絞痛病因復雜，在中醫中屬于“心痛”“胸痹”范疇，患者存在“邪氣在心、則致心痛”“心病者、脈不通”癥狀，“本虛標實”也是發生的原因之一，患者若是出現心肺陽氣虛弱，血瘀、寒凝，若心氣虛弱，則導致行血力不足，經脈不通，臟腑失養;臨床上，屬氣滯血瘀型冠心病患者較為多見，行氣活血、化瘀通絡是治療的關鍵。氯吡格雷為抗血小板藥物，可有效的抑制血小板聚集[6]，從而選擇的抑制血小板受體與ADP相結合，同時還能抑制激活糖蛋白GP IIb/IIIa與ADP復合物，進而發揮抑制血小板的作用，而不穩定心絞痛是一個血栓形成過程，患者在服用氯吡格雷后，能有效的減少前列腺素的生成，防止血栓的形成。而目前針對冠心病不穩定型心絞痛以西藥治療后的不良反應較多，因此臨床中常聯合中藥治療。護心通絡方由天麻、西洋參、丹參、葛根、田三七等藥物組成，組方中丹參可有效的養心安神、活血祛瘀;三七則有消腫止痛、散瘀止血之功效;葛根則可通行氣血、舒筋活絡。多種藥物相輔相成，達到行氣活血、護心通絡的功效。不穩定型心絞痛和炎癥反應具有相關性[7]，TNF-α為單核巨噬細胞產生，在機體出現動脈粥樣硬化時，其合成出現上升，在機體出現病變時，TNF-α作為前炎癥因子，加重動脈粥樣硬化。IL-6為臨床常見的炎癥因子，在機體出現心肌損傷時，血清IL-6會出現上升[8]。本研究中，經氯吡格雷聯合護心通絡方治療氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛患者，表明觀察組的臨床療效較高，治療后的中醫證候評分較對照組下降更為明顯，且有效降低了血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平，表明氯吡格雷聯合護心通絡方治療氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛改善療效可能是經抑制炎癥因子及動脈粥樣硬化來實現療效的改善。

綜上所述，氣滯血瘀型冠心病不穩定性心絞痛患者經氯吡格雷聯合護心通絡方治療，可有效的提高臨床療效和改善臨床癥狀，降低了血清OX-LDL、TNF-α、IL-6水平，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]高毅超，王泓午.胸痹心痛（冠心病）的中醫研究進展[J]. 湖南中醫雜志， 2018， 34（10）：188-190.

[2]劉緒銀，路志正. 國醫大師路志正教授從脾胃論治胸痹（冠心病）[J]. 湖南中醫藥大學學報，2015，35（7）：1-4.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000（6）：4.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則[S].1993：13-15.

[5]朱解方，劉央，韓世華，等.氯吡格雷聯合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心功能及凝血功能的影響[J].中國醫藥科學，2017，7（8）：31-33，36.

[6]Sagara S， Horie Y Y， Miyazawa H， et al. Acute respiratory distress syndrome associated with severe ulcerative colitis[J]. World Journal of Gastroenterology， 2010， 16（19）：2440.

[7]向羿， 徐瑜， 郭純. 替羅非班對冠心病不穩定型心絞痛患者療效、氧自由基及炎性反應機制研究分析[J]. 吉林醫學， 2017， 38（2）：287-290.

[8]李平， 金哈布日， 張青山，等. 蒙藥黃連-4湯對心肌缺血再灌注損傷SD大鼠炎癥因子TNF-α、IL-6的影響[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017（33）：124-125.

（收稿日期：2019-07-11?編輯：楊?希）