電針配合放血療法治療頸型頸椎病46例臨床觀察

楊穎婷

【摘?要】?目的：觀察電針配合放血療法治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：選取90例頸型頸椎病患者，將其隨機分為對照組和治療組，對照組予常規電針療法，治療組在常規電針療法基礎上加予放血療法，對比兩組治療前、治療后的VAS評分和NPQ評分變化。結果：治療后兩組VAS評分、NPQ評分較治療前均降低（P<0.05），治療后治療組VAS評分、NPQ評分低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電針配合放血療法治療頸型頸椎病療效優于單純常規電針，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】?頸椎病;放血療法;電針

【中圖分類號】R281?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-098-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of the comprehensive therapy of electroacup uncture and bloodletting in the treatment of NTCS. Methods 90 patients of NTCS were randomly divided into the control group and the treatment group.Patients in the control group were given conventional electroacupuncture，and patients in the treatment group were given bloodletting besides electroacupuncture.The scores of visual analog scale （VAS） and Northwick Park Questionnaire （NPQ） before and after treatment were recorded and statistical treatment.Result At the end of treatment，the scores of VAS and NPQ were reduced as compared with those before treatment in the two groups （P<0.05）.At the end of treatment，the scores of VAS and NPQ in the treatment were lower than the control group，which had statistical significane （P<0.05）.Conclusion The clinical curative effect of the comprehensive therapy of electroacupuncture and bloodletting in thetreatment of NTCS is better than conventional electroacupuncture，which is worth clinical promotion.

Key?words：Cervidal Spondylosis;Bloodletting;Electroacupuncture

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及椎間關節退變，刺激或壓迫臨近的脊髓、神經根、血管及交感神經，并由此產生頭、頸、肩、上肢等一系列臨床表現的疾病[1]。

近年來，隨著社會的發展，電腦、手機等的應用，頸椎病呈現越來越年輕化的趨勢，成為大家關注的焦點。其中，頸型頸椎病發病率約占40%[2]，主要臨床表現為枕頸部疼痛、頸部肌肉僵硬不適、頸部活動受限等，一般不合并肢體麻木、頭暈等癥狀，查體可捫及局部肌肉緊張、僵硬、條索狀，局部壓痛明顯，是其他類型頸椎病的早期癥狀表現，嚴重時可影響患者身體健康及生活質量，早期治療與干預對控制頸椎病向其他類型發展及改善預后有重要意義。臨床過程發現，放血療法對頸型頸椎病有較滿意療效。筆者運用常規電針、電針配合放血療法治療46例頸型頸椎病患者，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取廣州醫科大學附屬第五醫院門診就診的頸型頸椎病的90例患者，將其隨機分為兩組。治療組46例，男22例，女24例;年齡20～59歲， 平均（38.26±9.94）歲。對照組44例，男21例，女23例;年齡21～60歲， 平均（37.86±9.47）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準及排除標準?參照《中醫病證診斷療效標準》[3]關于頸椎病中頸型的診斷標準：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。排除其他類型的頸椎病患者以及因精神、身體狀況等其他因素不能配合完成研究的頸椎病患者。

1.3?治療方法

1.3.1?對照組?取穴：風池、頸夾脊、百勞、大椎、肩中腧、肩井、外關、后溪、阿是穴，每次選取12穴。操作：患者取俯伏坐位，暴露頸肩部，常規消毒后，用（30×25）mm或（30×40）mm環球牌一次性無菌針灸針，指切進針法進針，刺入皮下，達到適當深度，行平補平瀉手法，使之得氣，風池、頸夾脊、百勞穴接入英迪牌電針治療儀，參數設定：連續波、100Hz，以患者耐受為度，留針20min。

1.3.2?治療組?先予上述常規電針治療，加予局部放血療法。取穴：百勞、大椎、肩井、阿是穴。操作：患者取俯伏坐位，暴露頸肩部，常規消毒后，一手提捏局部皮膚，另一手以注射針頭快速點刺，深度約（2～3）mm，散刺大約5～6針后，對散刺部位局部拔罐，幫助吸附出血，留罐約10 min，以血不再出為度，拔除罐后再次消毒皮膚，保持皮膚干潔。

1.3.3?療程?電針隔日1次;放血每周兩次，均治療2周。分別于治療前、治療后觀察數據與療效。

1.4?觀察指標?①視覺模擬評分（VAS）[4]?采取視覺模擬評分（VAS），0分為無痛，10分為極端疼痛，共10個分段;觀察患者治療前、治療后疼痛評分情況。②Northwick Park頸痛量表（NPQ）[5]?采用NPQ頸痛量表了解頸椎病癥狀情況，對治療前、治療后患者NPQ評分情況作記錄。

1.5?統計學方法?所有數據用SPSS25.0進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

治療前，兩組VAS評分、NPQ評分差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分、NPQ評分均較治療前降低（P<0.05）;而治療后，治療組VAS評分、NPQ評分均低于對照組，兩組治療后VAS評分、NPQ評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3?討論

現代醫學認為，頸型頸椎病，由于椎間盤退行性變的早期，髓核與纖維環脫水變性，椎體不穩，頸肌防御性痙攣，刺激后縱韌帶和椎體神經末梢引起[1]。中醫認為，該病屬于項痹、筋痹、頸筋急等范疇，病因為年老體衰、肝腎不足、筋骨失養，或者感受外邪，客于經脈，或者久坐脫氣、勞損筋肉，或者扭挫損傷、氣血瘀滯，經脈痹阻不通所致[6]。不通則痛、氣血不足則痛。而張仲景在《金匱要略》中指出“人年六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之”。“勞”，長時間低頭，頸椎勞損，是頸型頸椎病的主要原因。

針灸治療頸椎病是一種簡、便、效、廉的方法。孫云廷等[7]認為，針刺能通過祛風除濕、疏通經絡，消除頸部軟組織以及椎周炎性反應，緩解肌肉痙攣，恢復頸椎力學平衡。從經絡而言，頸椎病與督脈以及手、足太陽經關系密切。風池、頸夾脊、百勞、肩中腧、肩井等穴能祛風疏通局部氣血而止痛，治療頸肩疼痛、頸項僵硬;阿是穴最能疏通局部氣血瘀滯不通;大椎是諸陽之會，為督脈穴，針刺既能振發諸陽經陽氣，又能疏通督脈，通督脈之氣血以緩解頸部疼痛僵硬癥狀;外關、后溪為遠端取穴，“經脈所過，主治所及”，二者一為手少陽經穴，通陽維脈，一為太陽經穴，通督脈，二者均能疏通多條脈絡，以行通絡止痛之功。放血療法，又稱刺血療法?！端貑枴分赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲?。《靈樞》強調“血實宜決之，菀陳則除之”。與針刺相比，放血療法最大的特點是活血祛瘀，使風、寒、濕、熱、瘀等一同隨血祛出，體內邪氣去除則正自安，氣血得以通暢，新血自生。氣血壅滯之僵硬、結節等隨之變軟、甚至消失。因而放血療法能緩解頸椎病之頸肌僵硬疼痛癥狀。張爭昌[8]結合歷代醫家及現代研究，認為刺血療法的治病機理是泄熱解毒、消腫散結、疏通經絡、消瘀去滯、調和氣血、調整陰陽、醒腦開竅、鎮靜止痛等。方瓊[9]等認為，刺絡放血可以改善頸椎病的微循環，可以降低外周疼痛介質NE、DA、5-HT的含量，對頸椎周圍神經-肌肉有調節作用，對血管和血液的特異性有雙重刺激。筆者采用百勞、大椎、肩井、阿是穴穴位放血，可決頸肩之血實，除頸肩之菀陳，起疏通頸肩氣血，通絡止痛之效。研究顯示，治療組經放血治療后頸椎病癥狀得到更大程度的緩解。因此，根據研究結果，可見電針治療能改善頸型頸椎病，但電針治療基礎上配合放血治療療效明顯更佳。電針配合放血療法治療頸型頸椎病值得臨床推廣。

參考文獻

[1]石學敏，王玲玲，梁繁榮，等.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：207.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：880-885.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：205.

[4]KjeldsenHB，KlausenTW，RosenbergJ.Preferred presentation of the visual analog scale for measurement of postoperative pain[J].Pain Pract，2016，16（8）：980-984.

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[6]王啟才，楊駿，高樹中，等.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：210.

[7]孫云廷，索興旺，楊標超，等.溫針灸對椎動脈型頸椎病患者經顱多普勒的影響[J].中醫外治雜志，2008，17（5）：50-51.

[8]張爭昌.刺血療法臨床應用撮要[J].陜西中醫，2001，22（6）：347.

[9]方瓊，馬雯，梁丹丹，等.刺絡放血療法治療頸椎病的作用機制及臨床研究進展[J].九江學院學報（自然科學報），2017，4：94-98.

（收稿日期：2019-07-16?編輯：楊?希）