高值醫用耗材集中采購對醫療費用的影響

莫瑞婷

基于我國改革開放的不斷深入，我國經濟水平不斷提升，我國醫療衛生事業也呈現高速發展的態勢，醫療環境、設備以及規模等均有顯著提高，許多問題也隨之暴露出來，而其中最為明顯的問題便是醫療費用過高，導致國民需要承擔較大的經濟壓力。尤其是隨著高值醫用耗材相關疾病患病人數不斷增加，其消費也逐漸受到社會各界的關注，且因為高值醫用耗材技術壟斷等方面原因的影響，使得我國當前高值醫用耗材市場多為國外企業所掌控，而國內銷售市場因為產生不同層次的混亂，導致我國醫療衛生事業的發展受到嚴重阻礙。高額的醫療費用不止是令國家與國民需要背負較為沉重的經濟負擔，一定程度也將限制我國醫療事業的進一步發展。所以如何對高值醫用耗材費用加以限制已經成為我國醫療事業發展所必須解決的問題。

一、高值醫用耗材集中采購的必要性

高值醫用耗材傳統采購方式是醫院自行采購，但大部分醫院高值醫用耗材的采購流程是由運用耗材的科室遞交需求計劃，該計劃之中通常包括耗材的名稱、規格、型號以及實際需求量，部分計劃之中甚至標明了耗材的生產商家。醫院采購供應部門需要結合科室實際需求向相應的供應商購買產品，然后由供應商將材料直接送往科室，然后結合科室耗材的實際運用情況開具發票，前往采購供應部門補辦各類手續。采購供應部門需要商談價格與耗材出入庫情況，耗材的具體運用以及儲存則為科室負責。可見，醫院自行采購高值醫用耗材過程中，科室主要負責設定采購計劃，而采購供應部門則負責商談價格與貸款報銷。該模式具有較強的被動型以及靈活性。且該采購模式公開性以及透明度均有待提高，容易滋生腐敗，而價格也難以控制。為此，政府嚴格依照國家相關法律法規規定與采購流程開展集中采購，可以有效避免腐敗現象的產生，加強了購買的透明度，從而到達控制價格的目的。不僅如此，采用該方式購買也可避免劣質耗材流入醫院之中，避免了因高值醫用耗材質量不佳而引發醫療事故，保障了患者與醫護人員的自身利益。

二、高值醫用耗材集中采購對醫療費用的影響

1.積極影響。第一，有助于控制流通環節之中的不科學高利潤。高值醫用耗材盡管在概念上是屬于價格相對昂貴的醫療設備，但同其出廠價格對比，依舊存在價格不合理的問題。據我國價格協會調研結果顯示，植入類產品自出廠或是進口直至醫院直銷給患者，加價可達到2倍至3倍。目前，高值醫用耗材加重了患者承擔的經濟重擔，同時也使得醫患之間的關系更為緊張。政府作為主體開展高值醫用耗材集中采購，能夠大幅精簡流通環節，最大程度規避高值醫用耗材在流通環節中出現價格不斷提高的問題。不僅如此，以政府為中心開展集中采購也保障了高值醫用耗材的質量以及性能，且保障集中采購的高值醫用耗材均滿足政府相關固定，可以有效控制醫院在高值醫用耗材采購方面投入的成本。

第二，通過合理競爭降低價格。針對社會中低層收入的家庭而言，往往無力承擔高值醫用耗材所需的費用。以心衰患者為例，我國每年新增心衰患者通常在54萬左右，而醫生多建議患者安裝心臟起搏器加以治療。然而，事實上，每年僅2萬人安裝了心臟起搏器，其余患者均因為該設備價格昂貴而拒絕安裝。故而，政府通過招投標的方式集體采購，不僅提高了廠家競爭的公平性，同時也達到限制價格的目的，保證了所采購產品的性價比。

第三，降低了腐敗現象的出現。集中采購是一種以政府作為主體，以省市單位集中采購的模式，其徹底改變了傳統由各個醫療機構自主采購的分散模式。省級集中采購領導機構、組織結構以及監督機構相對健全，而各項規章制度也更為完善，信息化程度高，降低了腐敗現象出現的機率，同時也實現對價格的掌控。

2.消極影響。第一，評價標準無法確定。政府通過招投標集中采購，在評標期間，通常是將產品價格的高低作為評判的首要標準。但是這種定標方式過于簡單，忽略了對產品質量的關注。目前政府集中采購通常以“綜合評審法”以及“雙信封”法制度為主，監管評估過程中，雖然也將產品質量、企業銷售規模以及產品覆蓋范圍等納入評估標準之列，但價格在所有評估標準之中依舊占有較大的比重。事實上，針對高值醫用耗材而言，質量、安全性以及有效性也同樣是關鍵的指標之一，必須滿足有關要求。不僅如此，高值醫用耗材種類繁多、型號多樣，更新速度較快，企業為了保證產品在技術方面長期處于領先地位，就需投入足夠的成本以購置先進的設備或是開展新技術研發。另外，企業在銷售產品之后，后續提供的服務也十分關鍵，不僅需要結合患者實際病情對設備進行適當的調節，也需要對設備加以監測與保養。所以售后服務質量也需要納入考慮范圍之內。不然，這種以價定標的方式顯然不利于高質量企業。所以，如何合理地制定招標標準是未來集中采購尤其需要注意的問題。

第二，侵犯了醫院的自主經營權。非營利性醫療機構指的是服務全民、具有集體性質的醫療組織，其經營所獲取的經濟收入也僅能用以促進醫療機構發展或是投入在公益事業之中，所以國家需要對非營利性醫療機構予以一定的扶持政策，包括免稅或是財政補貼。2007年6月，我國頒布了《關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》，其中將醫療器械劃分為醫療設備以及醫用耗材兩個構成部分。就性質角度而言，醫療結構所運用的醫療設備是為了自身職能能夠得到滿足，所以首先動用財政性資金。而高值醫用耗材則采用的是經營性資金，是由患者支付。由于醫療設備與醫用器材在性質方面存在較大差異，所以均運用集中采購的方式也存在不科學性。

三、高值醫用耗材劣勢的解決方案

1.科學制定招標標準。科學制定招標標準，是控制價格、保障高值醫用耗材質量的重要手段。本文建議可通過如下方式實現科學制定招標標準。

第一，利用衛生技術評估制定招標標準。政府在制定招標標準期間，若某高值醫用耗材缺少同類產品作為參考時，利用競爭無法精確把握產品定價的情況，建議可以運用衛生技術評估中相對常用的經濟學評估法以確認招標標準。如今，相對有效的方式是成本效果分析，其目的是希望能夠通過限量資源損耗以獲得最佳的經濟效果。或是為了獲得相同的效果，而將人力、財力以及物力降至最低。該評估方式重點分析了成本投入之后所獲取的效果。效果可以是各類具體的結果，方法如下：招標方確認一個基準品，且該基準品需是通過競標的產品，之后對單列的產品同基準品一同開展成本效果分析。然后，招標方需要把基準品的競標價格同成本效果分析所獲取的結果相融合，以確認產品的價格浮動空間。

第二，循證評價競標方法。如今，我國高值醫用耗材集中采購主要利用競標完成定價。然而，高值醫用耗材種類繁多，且分類界限不明，不同生產廠商在產品設計以及質量方面均存在一定差異，所以無法制定一個統一的招標標準。故而，本文建議可以嘗試使用循證評價的方式進行評估。所謂循證評價指的是結合證據，對高值醫用耗材安全性、有效性予以評估的模式，重點結合供應商討論、臨床專家觀點以及文獻調查結果以作為評估標準。

2.分類選擇集中采購的醫用耗材。醫院可嘗試采用分類管理方式，將醫用耗材總計分為三類。醫院首先需要計算不同類型醫用耗材采購需要的金額，之后依照金額的多少對其進行排列。然后計算各類醫用耗材金額在庫存總金額中的占比，計算累計比率，據此對醫用耗材進行合理的分類。分類標準如下：通常情況下，累計比率處于0至80%之內，屬于A類醫用耗材，累計比率在80%至90%之間，則屬于B類醫用耗材;若累計比率處于90%至100%之間，屬于C類醫用耗材。其中A類醫用耗材應屬于重點監管的醫用耗材，以高值醫用耗材以及專科醫用耗材為主。政府可以根據不同類型耗材的類別，有選擇地進行集中采購，如針對流通環節較多或是價格昂貴的耗材，包括高值醫用耗材以及專科醫用耗材等。而針對其他類型耗材則依舊交由醫療機構自行購買，以保證醫療機構自主經營權，維護醫療機構與廠家雙向自主購買的自由。

高值醫用耗材集中采購，是我國政府用以解決其生產以及流通過程中，價格虛高問題的有效手段，希望可以借此實現對耗材價格的管控，而通過該方式，確實有效地降低了高值醫用耗材價格，緩解了患者的經濟壓力以及醫患之間的矛盾，成為解決“看病貴”的有效手段。但需要明確，高值醫用耗材集中采購也存在一定的問題需要加以解決。為此，本文提出合理制定招標標準以及分類選擇集中采購的醫用耗材兩項方案，以期健全集中采購這一高值醫用耗材采購模式，促進集中采購這一方式的發展。

（作者單位：寧夏區公共資源交易管理局）