貴州省基層衛生機構人力資源配置狀況分析*

周明華 馮毅

建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，推動醫療機構服務能力提升，在人才資源總量增長的基礎上，更要注重人力資源配置的公平性和可及性，[1]將有限的資源合理配置；而基層衛生資源的合理配置，是實現人人享有基本衛生服務的關鍵。[2]

作為西部省區之一，貴州省各地醫療衛生機構的硬件設備、基礎設施建設等近年雖都得到了大幅度提升，但是衛生人力資源的匱乏、衛生人力資源結構上的不合理等，仍是阻礙衛生事業發展的重要因素。筆者擬分析貴州省基層衛生機構衛生人力資源配置情況、學歷和職稱結構，期能為優化人力資源配置提供科學的決策依據。

一、數據來源與分析方法

（一）數據來源

貴州基層衛生機構衛生人力資源配置數據來源于2016年《貴州衛生和計劃生育統計年鑒》，[3]對象為基層衛生機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、診所、門診部和村衛生室等）的衛生人力資源配置狀況。

（二）分析方法

運用Excel 2010對《貴州衛生和計劃生育統計年鑒》的數據進行整理，采用構成比等統計描述對基層衛生機構衛生人力資源配置進行分析評價；采用對比分析法對基層衛生機構衛生人力資源配置結構進行對比，分析其配置的特點及其差異性。

二、結果分析

（一）基層衛生機構衛生技術人員情況（見表1）

表1貴州省基層衛生機構衛生技術人員情況

（二）基層衛生機構人力資源配置（見表2）

表2貴州省基層衛生機構人力資源配置

表1數據顯示：貴州省基層衛生機構中鄉鎮衛生院有1419個，平均每院衛生人員28.06人；社區衛生服務中心有622個，平均每個中心衛生人員12.23人；村衛生室則平均每室衛生人員為1.82人。

（三）基層衛生機構人力資源學歷結構（見表3）

表3貴州省基層衛生機構人力資源學歷結構

表2數據顯示：貴州省鄉鎮衛生院執業（助理）醫師有11448人，注冊護士9008人；社區衛生服務中心執業（助理）醫師有2419人，注冊護士2578人；社區衛生服務中心的醫護比為1∶1.07，其余均低于1∶1，注冊為全科醫學的人數共有2577人。

表3數據顯示：學歷結構以大專為主，其中鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和門診部的大專學歷比例占到了50%以上；村衛生室的學歷最低，中專及以下占到了90%以上；碩士研究生學歷共計有47人，無博士研究生學歷。

（四）基層衛生機構人力資源職稱結構（見表4）

表4貴州省基層衛生機構人力資源職稱結構

表4數據顯示：貴州省基層衛生機構人力資源職稱結構以初級及以下職稱為主，占到了75%以上；其中，村衛生室初級及以下職稱占到了96.83%，社區衛生服務中心、診所和門診部的中級職稱占到了10%以上，高級職稱人數非常少。

三、討論與建議

（一）加強基層衛生機構衛生技術人員培養

貴州省基層衛生機構平均每院衛生人員數為3.62人，這與2016年全國基層衛生機構平均每院衛生人數3.98人相比，每院衛生人員的數量是遠遠不足的，衛生人員數量較少，會導致衛生人員負擔過重，很難保證服務質量。[4]貴州省基層衛生機構每千人口執業（助理）醫師數為0.57人、注冊護士數為0.43人，這與醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）規定的每千人口執業（助理）醫師數為2.5人、注冊護士數為3.14人的差距明顯。社區衛生服務中心的醫護比為1:1.07，這與醫療機構設置規劃中醫護比為1:1.25相比，[5]也未達標。貴州省全科醫生數共有3101人，這一數據與貴州省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃中規劃的“城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”的要求還有較大差距，[6]在建立健全衛生服務體系下，需要多渠道、多層次加大基層衛生人員素質培養，尤其是加強注冊護士和全科醫生的培養，前期可將重點放在增加人數方面；[7]財政應進一步加大對落后地區衛生資源的投入和扶持，吸引醫療衛生人員投入基層醫療建設工作；組織縣級及以上醫療衛生人才到鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)服務。

（二）鼓勵繼續教育學習，提高衛生人員的學歷水平

貴州省基層衛生機構人力資源學歷結構以大專為主，其中鄉鎮衛生院大學本科以上學歷不到10%、村衛生室學歷在中專及以下占到了90%以上，這說明貴州省基層衛生機構高學歷者較少，發展后勁不足。由于基層醫療衛生機構級別低、待遇低、職業發展前景有限，缺乏職業晉升和臨床技能提升的機會，因而獲得本科或研究生學歷的畢業生更傾向于選擇城市醫院。[8]基層衛生機構的衛生人員學歷偏低、臨床技能有限。因此要鼓勵衛生人員參加繼續教育，努力提高學歷水平。在基層衛生機構的發展過程中，一方面要推進基層醫院的建設，利用經濟和福利條件吸引有高學歷的人才到基層衛生機構，[9]逐步重點引進碩士研究生和護理人員，盡量滿足新進碩士研究生的需求；[10]另一方面要制定政策鼓勵，引導基層衛生人員接受較高層次教育，特別是省內醫學院校要制定實施對基層衛生機構人員的學歷提升計劃，以提升基層醫療機構隊伍素質。

（三）暢通職稱晉升渠道，實現可持續發展

基層衛生機構人員中正高、副高、中級、初級職稱的合理結構應為“金字塔”型，期望比例應為1:3:5:7，[11]而貴州省基層衛生機構人員的職稱結構以初級及以下職稱為主，占到了75%以上，高級職稱人員占比非常少；鄉鎮衛生院正高、副高、中級、初級職稱的比值為1:21:228:2237（見表4），中級職稱及以下的數量過于龐大，能夠順利獲得副主任及以上的醫師較少，發展空間和職業晉升受到了極大的限制。[12]。考慮到貴州省的特殊情況，根據《貴州省事業單位專業技術高、中級崗位結構比例試行標準》規定，鄉鎮衛生院和社區服務中心中級比例為20～45%。而目前貴州省鄉鎮衛生院和社區服務中心中級比例不超過14%，差距還十分明顯。為此，需要增加繼續教育和專業培訓的機會，實施職稱晉升政策傾斜；與上級醫療機構和醫學院校建立長期合作，加強衛生人員進修學習和遠程教育培訓，實現衛生人力資源質量穩步提升。