中藥方劑聯合針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床效果研究

李偉

椎動脈型頸椎病屬于臨床最為常見的頸椎病類型之一，本病屬于慢性疾病，主要是頸椎間盤軟組織發生退行性改變造成椎動脈交感神經壓迫產生以頭暈為主要癥狀的疾病，近年來隨著我國人口老齡化加劇椎動脈型頸椎病的發病率呈現升高趨勢，嚴重的影響了患者生活質量與身心健康[1]。目前臨床治療椎動脈型頸椎病方法較多，西醫主要以對癥支持治療為主，但是效果較差，中醫學作為臨床重要的補充替代治療方法近年來在椎動脈型頸椎病病中發揮了重要作用，可以起到緩解頭暈、減輕疼痛的作用[2]。本研究觀察了口服中藥聯合針灸推拿應用在椎動脈型頸椎病的治療效果，以期為臨床提供指導和依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2018年1月在我院開展治療的椎動脈型頸椎病患者150例，按照數表法分為A組和B組，每組各75例。其中A組男43例，女32例，年齡37～71歲，平均年齡(55.43±2.13)歲，病程2～13年，平均病程(5.19±1.21)年；B組男47例，女28例，年齡33～72歲，平均年齡(55.13±2.11)歲，病程2～14年，平均病程(5.21±1.18)年。納入標準：椎動脈型頸椎病的診斷標準參考《中醫病癥診斷療效標準》，頭部沉重感，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊；患者經CT、MRI檢查確診；患者均獲取知情同意并簽訂同意書。排除標準：脊柱結核、腫瘤；伴有嚴重的頸動脈、椎動脈硬化；既往具有腦血管病史；急性心肌梗死、心血管介入手術患者；低蛋白血癥、嚴重貧血及營養不良；惡性腫瘤、放化療患者。兩組患者的年齡、性別無明顯差別，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過。

1.2 干預方法 A組：采取口服中藥治療，用方如下：熟地黃15 g，山茱萸12 g，山藥12 g，茯苓9 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，葛根30 g，炙甘草6 g，氣血虧虛加黃芪、黨參；痰濕困阻加半夏、陳皮；氣滯血瘀加全蝎；風寒濕盛加羌活、白芷。上述藥物1劑/d，煎煮藥液400 mL，分兩次早晚溫服，連續治療1個月后觀察治療效果。

B組：在A組基礎上聯合針灸推拿進行治療，針灸取穴：頸夾脊穴、百會、大椎、后溪、三陰交、太溪穴位，采取平補平瀉方法，得氣后留針30 min，治療2次/d，連續5 d為一療程，治療4個療程觀察療效。推拿采用松解手法包括拇指按壓、揉法刺激頸部穴位，放松頸部肌肉；采用頸椎調整手法在頸椎處于拔伸狀態旋搖頸椎；采用整理手法對兩側風池、頸椎夾脊穴和肩井穴從肩井朝向兩側進行分推。推拿方法隔日治療1次，推拿治療3次/周，連續治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后頸椎功能障礙指數(ODI：疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛、娛樂，評分越高患者的癥狀越嚴重)以及視覺模擬疼痛量表(VAS)評分。抽取患者空腹靜脈血5 mL以3 000 r/min離心15 min后分離血清，采取酶聯免疫吸附法測定血清前列腺素E2(PGE2)、β內啡肽(β-EP)濃度變化，按照試劑盒說明書操作，試劑均為深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.4 統計學處理 本研究收集的研究數據經SPSS 21.0軟件分析比較，數據的描述和統計分別采用(±s)表示、t檢驗、F檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸椎ODI評分和VAS疼痛評分變化比較(表1) 兩組治療后頸椎ODI評分和VAS疼痛評分均降低，同治療前比較差異具有統計學意義。治療后B組上述指標同A組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者體內PGE2和β-EP濃度變化比較(表2) 兩組治療后PGE2濃度降低，β-EP濃度升高，同治療前比較差異具有統計學意義。治療后B組上述指標同A組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者頸椎ODI評分和VAS疼痛評分變化比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者頸椎ODI評分和VAS疼痛評分變化比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，★P＜0.05；與A組比較，◆P＜0.05。

例數 頸椎ODI評分 VAS疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后75 35.54±4.06 21.31±3.13★ 6.21±2.65 3.61±1.82★75 35.31±4.01 12.12±2.01★◆ 6.19±2.61 1.31±0.71★◆組別A組B組

表2 兩組患者體內PGE2和β-EP濃度變化比較(±s) 單位：pg/mL

表2 兩組患者體內PGE2和β-EP濃度變化比較(±s) 單位：pg/mL

注：與治療前比較，★P＜0.05；與A組比較，◆P＜0.05。

β-EP治療后 治療前 治療后26.65±3.09★ 13.32±1.13 16.21±1.61★13.54±1.65★◆ 13.21±1.21 24.33±2.32★◆PGE2治療前48.31±5.12 49.08±5.18組別A組B組例數75 75

3 討論

頸椎病屬于臨床常見的慢性疾病，近年來隨著現代人群生活壓力的增加以及生活方式的改變發病率呈現升高趨勢，嚴重的影響了患者生活質量與身心健康，而且發病呈現年輕化趨勢[3]。生理學研究頸部肌肉屬于高度復雜、靈活的肌肉群，具備靈敏肌力小、靈活耐力差和協同容易失去平衡的特征，因此頸椎病發作后會導致神經和血管被壓迫，疼痛嚴重。生物力學研究證實頸椎生物力學平衡被打破會造成病變發生，其中椎動脈型頸椎病主要是各種機械或者動力性因素導致椎動脈受到刺激或者壓迫形成血管狹窄、折曲導致了椎基底動脈供血不足導致病發。頸椎病發生后會造成頸椎緩慢變化，失去了動力平衡，頸椎無法維持正常的受力狀態，造成椎間盤內壓力持續增加，嚴重的導致骨質增生病變，最終導致血液供應受到影響，加速了椎間盤退變過程[4]。中醫學認為本病屬于“痹癥”“頸肩痛”范疇，主要是經絡運行受阻，營衛不通，日久氣滯血瘀導致血脈不通，筋脈不榮，因此整體的病機為肝腎虧虛，氣血不足，復感風寒濕邪等造成頸部肌肉痙攣水腫，脈道瘀阻，頸椎平衡被打破[5]。

本研究采用了中醫綜合治療方法應用在椎動脈型頸椎病治療中，充分發揮了中醫補充替代治療作用，中藥方劑選擇六味地黃丸為主，方中熟地黃可以滋補腎陰，填精益髓，山茱萸能夠固澀腎精，補養肝氣，山藥可以補脾固腎，澤瀉可以利濕固腎，避免熟地黃滋膩礙胃，牡丹皮可以清肝瀉火，茯苓可以淡滲利濕，葛根能夠解肌退熱，生津止痙，炙甘草調和諸藥，全方藥性溫和補中有瀉，滋補腎陰，現代醫學證實該方能夠保護神經細胞，改善局部微循環，尤其是葛根中的黃酮可以舒張平滑肌，擴張血管，調節神經根的血液循環，消除水腫緩解痙攣[6]。推拿則通過手法等既可以調整人體臟腑氣血，確保人體機能正常，調節情志；同時推拿治療能夠疏通人體經絡，發揮行氣活血作用，而且對人體骨骼肌肉和關節起到了營養和潤滑作用，通調人體的表里上下，體現了中醫學人體為有機整體的理念[7]。針灸治療則選擇穴位為頸夾脊穴、百會、大椎、后溪、三陰交、太溪等穴位，百會和大椎是手足三陽經和督脈的交會穴，太溪為腎經的輸穴、原穴，后溪為八脈交會穴，通督脈[8]；三陰交屬于足太陰、厥陰、少陰交會穴，上述穴位可以調節肝腎經氣，統領全身陽氣，頸夾脊穴既與督脈相通，又和膀胱經關聯，針灸上述穴位可以緩解局部的血管痙攣，改善局部的血流速度，同時提升了腦血流量，因此對椎動脈型頸椎病患者更為適合，顯著的改善了患者臨床體征，調節椎體力學平衡[9-10]。

綜上所述，口服中藥聯合針灸推拿應用在椎動脈型頸椎病患者中可以減輕疼痛，緩解頭暈，改善頸椎功能障礙，調節患者體內致痛物質釋放，值得在臨床推廣應用。