可塑鈦板與空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床療效對比分析

陳遠華

對于跟骨骨折患者而言，治療旨在加快恢復跟骨結構與形態，緩解跟距損傷，避免骨折自然愈合而引發足部畸形的情況。跟骨骨折臨床治療中，切開復位內固定屬于主要術式，具有顯著的療效。但是，患者因切開復位會受到較大創傷，存在不夠理想的恢復情況。因此，微創手術在臨床中的應用越來越廣泛[1-2]。本文對可塑鈦板與空心釘內固定治療跟骨骨折的臨床療效展開對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年1月至2019年3月收治的跟骨骨折患者80例作為研究對象，其中男57例，女23例；年齡18～49歲，平均年齡(33.1±4.1)歲；骨折根據Sandert進行分型：(兩足外傷以較重一足評分)Ⅱ型31例，Ⅲ型40例，Ⅳ型9例。

實施手術前，告知患者可塑鈦板、空心釘內固定各自優缺點，參考患者意愿分為對照組與觀察組實施手術治療，每組40例。對照組：男31例，女9例；Sanders分型Ⅱ型16例，Ⅲ型20例，Ⅳ型4例。對照組：男29例，女11例；Sanders分型Ⅱ型15例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。兩組患者在骨折分型、年齡、性別等方面，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，上止血帶。

對照組行可塑鈦板固定，經跟骨跖跗竇橫切口，長4～6 cm。切開皮層后解剖出腓骨長短肌腱和腓腸神經，牽開并妥善保護。切至跟骨外側骨面，行骨膜下剝離，顯露距下關節面；采用克氏針在骰骨、外踝以及距骨位置分別臨時固定處理，朝下位置翻轉關節面，盡量充分撬起后距下關節，恢復關節面至平整狀態，恢復Bohler角約至30°。采取粗克氏針臨時固定處理，以人工骨或取自體髂骨移植處理骨缺損位置，最后在骨外壁側緊貼可塑鈦合金鋼板，固定處理。

觀察組行空心釘內固定治療，于跟骨結節處垂直骨面置入4.0 mm克氏針。兩名助手分別反向牽引前足和克氏針，糾正短縮和內翻。于跟腱止點下方兩側，由后向前各置入一枚2.0 mm克氏針至塌陷的距下關節面骨塊下方，經撬撥復位塌陷的關節面。術者雙手在跟骨內外側擠壓，恢復跟骨寬度。常規在透視下進行閉合復位。患者若表現出理想復位情況，在跟骨體分別置入兩枚斯氏針并臨時固定處理?；颊邚臀磺闆r若不理想，需增加外側小切口，顯露跟骨外側壁于距下關節面，再次復位處理，滿意后臨時固定。最后，通過C臂X線機透視檢查，保障理想復位狀態后，由外至內于跟骨的跟距關節面下將3～4枚HB松質骨螺釘打入；將1～2枚直徑6.5 mm空心鈦松質骨釘自跟骨結節至跟骨內側載距突打入，拔出臨時固定針，結合骨缺損情況酌情植骨之后，縫合切口處理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、術中出血、骨折愈合等情況，術后結合側圍X線檢查情況測量兩組患者Bohler角、Gissane角，并測量兩組患者術后3個月踝關節活動范圍。

借助美國足與踝關節協會踝與后足功能評分(AOFAS)對兩組患者術后本年踝-后足功能恢復情況進行評估，AOFAS評分主要從三方面進行，疼痛40分、功能50分、對線10分，滿分100分，分值90～100分為恢復優，分值75～89分為恢復良，分值50～74分為恢復可，分值低于50分為恢復差，記錄并比較兩組患者踝-后足功能恢復優良率。

術后密切觀察兩組患者感染、出血、皮膚壞死、肌腱炎等并發癥情況，進行組間對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，數據以(±s)和率表示，用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較觀察組患者手術時間短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；兩組患者術后骨折愈合時間以及術后Bohler角、Gissane角、踝關節活動范圍等對比差異無統計學意義，P＞0.05(表1)。

2.2 兩組患者術后3個月踝與后足功能恢復情況比較(表2) 對照組優良率為80.0%，觀察組優良率為92.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況及術后恢復情況比較(±s)

手術時間/min 骨折愈合時間/周 Bohler角/(°) Gissane角/(°) 踝關節活動范圍/(°)66.72±15.33 12.48±2.89 34.90±9.07 128.15±8.14 62.91±4.57 41.49±10.51 11.85±3.53 37.62±8.22 126.62±6.49 63.28±6.08＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別對照組觀察組P值例數40 40

表2 兩組患者術后3個月踝與后足功能恢復情況比較(n)

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后均未出現感染、出血、皮膚壞死、肌腱炎等并發癥，兩種手術治療方案安全有效，都具有臨床應用價值。

3 討論

跟骨骨折臨床治療中，多以可塑鈦板內固定方法為主，總體療效較為理想，但手術時間、患者術后恢復時間有待提升[3-5]?？招尼攦裙潭ㄊ中g創口小，對周圍組織損傷較小，可保持骨折部位血運，降低感染發生率，僅需小切口即可完成跟骨骨折關節位置的準確復檢，具有理想的術后滿意效果，能有效保留患者后踝功能[6-8]。應用空心釘能夠強化骨折斷端間的強度，穩固固定，幫助患者提早實施足踝功能早期訓練。加之空心釘對骨折創面損傷小、感染發生率低、確保骨折位置血運等，尤其是小切口有助于復位跟距關節面，能對較大碎骨片進行固定，術后能使患者跟距關節面疼痛感有效緩解，能將患者足踝能力良好保留[9-10]。

本文研究中，針對兩組患者采取不同手術治療方案，結果顯示采取空心釘內固定的觀察組患者比采取可塑鈦板治療的對照組患者術后踝與后足功能恢復優良率高，且手術時間短，這說明，空心釘內固定治療作為微創治療患者手術耗時更短，術中出血量較少，且患者術后踝與后足功能恢復情況更滿意。

綜上所述，空心釘內固定治療跟骨骨折更有利于患者踝與后足功能恢復，且不會增加并發癥，安全性高。