支架輔助下DAA微創全髖關節置換術治療發育性髖關節發育不良患者臨床分析

李樹亮 李健

發育型髖關節發育不良(developmental hip dysplasia，DDH)，作為臨床常見髖部疾病，臨床發病率約為1%，一般發病率女性多于男性，臨床表現為髖臼淺且垂直，頭臼處非對稱，髖臼對股骨頭，包容性較差，髖關節部位的生物力學遭到破壞，使患者成年后極易出現髖關節骨性關節炎[1-2]。近年來，隨著人們生活質量的不斷提高，對髖關節的功能和體態也有了更高的要求，髖關節置換術是目前治療DDH的常用方法，具有不損傷肌肉、術后康復快以及脫位率低的特點，可有效加快康復進程，提高患者臨床治療效果，其主要的手術入路為：直接前方入路、外側入路、前外側入路、傳統后側入路，直接前方入路(direct anterior approach，DAA)是經縫匠肌和闊筋膜張肌之間的Heuter縫隙，暴露髖關節的一種治療方法，可以明顯降低髖關節肌肉和周圍組織的損傷情況[3-4]?，F針對我院2017年4月至2019年4月收診40例DDH患者實行支架輔助下DAA微創全髖關節置換術治療，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2019年4月收診80例DDH患者，按照患者入院的先后順序對患者進行編號，奇數為對照組，偶數為研究組，兩組患者各為40例，其中研究組男16例，女24例，年齡37～69歲，平均年齡(52.5±3.5)歲，病程2～5年，平均病程(2.4±1.3)年，體質量指數為(34.53±4.28)kg/m2，Crowe影像學分型為：Ⅰ型18例，Ⅱ型22例；對照組男18例，女22例，年齡38～67歲，平均年齡(54.2±3.6)歲，病程2～5年，平均病程(2.3±1.6)年，體質量指數為(35.37±4.41)kg/m2，Crowe影像學分型為：Ⅰ型20例，Ⅱ型20例。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：所有患者均符合發育型髖關節發育不良的診斷標準[5]，所有患者均為初次進行髖關節置換術，病例資料完整，所有患者及家屬均同意且簽署知情同意書，獲得醫院倫理會批準通過，所有患者均為單側髖關節置換。

排除標準：有消化系統類疾病、內分泌系統疾病，有髖關節骨折病史患者，臨床資料不完全患者[6]。

1.2 方法 對照組患者采取傳統后側入路治療，具體為：進行常規消毒后，患者全身麻醉后，取患者健側臥位，于患者髖關節后側入路，切口長度13 cm左右，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜后，直至暴露髖關節后外側面后，將暴露的髖關節內旋，并切斷梨狀肌、閉孔內肌、上下肌，并將梨狀肌、閉孔內肌、上下肌進行向后反折。將關節囊沿“T”字形切開后，使股骨頭和骨頭頸進行充分暴露，將股骨頸進行截骨操作，取出股骨頭后進行清理圓韌帶殘端、髖臼緣以及關節囊，將大小合適的髖臼假體打入非骨水泥型髖臼底座，同時將陶瓷內襯裝好。在股骨近端處，進行股骨擴髓至合適大小后，植入合適大小的頭頸試模，確認位置正確后，將股骨假體植入，復位髖關節，檢驗假體位置和穩定性是否良好，采用6.4%濃度氨甲環酸溶液進行浸泡關節腔，并在關節腔內放置引流管，經反復沖洗切口后進行逐層縫合包扎和消毒處理。

研究組患者進行支架輔助下DAA微創全髖關節置換術治療，具體為：進行常規消毒后，患者全身麻醉后，患者取仰臥位，將患肢放置于DAA支架上，同時將健側進行外展位放置，取患者髖關節前側入路，切縱形切口后分離皮下組織和深筋膜，注意保護好股外側皮神經，并在切口遠端處，進行分離結扎旋股外側動脈升支，暴露髖關節囊處，將髖關節囊處切開三角形狀切口，將患者患肢置于DAA支架上，患肢內旋10°，松解股骨頸外下方的關節囊，將患肢進行水平位牽引至4 cm后，進行內旋10°，患者股骨頸暴露后，將股骨頸進行2次截骨，將截骨部分取出，牽引患者患肢4 cm并外旋40°，向后伸30°，取出股骨頭，在保證以上所述體位前提下，切除髖臼內圓韌帶，盂唇和骨贅，在打磨處理后的髖臼處放入合適大小的髖臼假體，保持非骨水泥型髖臼杯前傾25°左右，外展45°左右。下肢牽引拆除后，使患肢外旋90°，進行關節囊松解術操作，然后進行股骨假體準備，此時，患肢外旋110°，同時內收40°，DAA支架下降9格，使足部位于牽引架底部位置，將髓腔銼擴髓后植入標準頭頸試模，安裝股骨假體，進行髖關節復位，后進行C形臂X線機確認假體位置的穩定性情況，采用6.4%濃度氨甲環酸溶液進行浸泡關節腔，并在關節腔內放置引流管，經反復沖洗切口后進行逐層縫合包扎和消毒處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量、切口長度、術后首次下地時間；對兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后2個月的髖關節功能采用Harris髖關節功能評分進行比較，滿分100分，分數越高表示患者髖關節功能恢復越好；記錄并比較兩組患者滿意程度，其中分為非常滿意、滿意和不滿意，分值為10分，得分越高說明患者對其滿意程度越高。滿意度＝(非常滿意例數＋滿意例數)/總例數×100%[7]。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用(±s)來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量、切口長度、術后首次下地時間比較(表1) 研究組患者手術時間與對照組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組患者住院時間、術中出血量、術后引流量、切口長度以及術后首次下地時間等指標均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后2個月的髖關節功能評分比較(表2) 兩組患者術前髖關節功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組患者術后1周、術后1個月以及術后2個月各時間點的髖關節功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后滿意度比較(表3) 研究組患者術后滿意度(95.0%)高于對照組術后滿意度(80.0%)，差異有統計學意義(χ2＝4.114 286，P＝0.042 522)。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量、切口長度、術后首次下地時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量、切口長度、術后首次下地時間比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 住院時間/d 術中出血量/mL 術后引流量/mL 切口長度/cm 術后首次下地時間/h研究組 40 68.83±5.36 7.93±3.43 253.53±12.32 83.72±6.38 8.49±2.13 13.28±3.48對照組 40 68.93±5.73 9.48±3.36 328.58±13.53 100.42±6.94 10.53±2.05 18.43±5.23 t值 0.080 607 2.041 662 25.939 4 11.204 02 4.364 348 5.184 902 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后2個月的髖關節功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者術前、術后1周、術后1個月以及術后2個月的髖關節功能評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 術前 術后1周 術后1個月 術后2個月研究組 40 43.27±3.29 63.29±4.25 79.42±5.24 84.75±4.32對照組 40 43.83±3.17 54.39±3.28 70.53±5.37 75.38±4.28 t值 0.775 221 10.484 95 7.493 743 9.744 991 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后滿意度比較[n(%)]

3 討論

一般成人DDH在其兒童期就已存在，但癥狀不明顯，隨著年齡增長后，患者髖部出現功能受限癥狀，容易疲勞，成年后患者易繼發骨性關節炎，早期臨床表現不明顯，嚴重者關節軟骨受損，骨質增生硬化，患者髖部活動明顯受限，嚴重影響患者生活質量[8-9]。DAA作為目前較受歡迎的治療方法之一，可有效保留后方關節囊和肌腱的止點，減少對臀肌的損傷程度，可使患者能夠盡快進行患肢康復功能訓練，目前DAA的難點之一在于受切口和體位限制，在手術中，對患者進行松解股骨側關節囊時以及植入假體時相對困難，這是因為普通手術床，限制患者股骨遠端的下降，患者股骨頸界面抬高不充分造成，因此，手術中股骨側后伸受限制，而使患者在植入假體時發生位置偏移以及股骨皮質破裂情況發生[10-11]。

本次研究發現，采取支架輔助下DAA微創全髖關節置換術治療患者手術時間與采取傳統后側入路治療患者手術時間差異不明顯，采取支架輔助下DAA微創全髖關節置換術治療患者住院時間、術中出血量、術后引流量、切口長度以及術后首次下地時間等指標優于傳統后側入路治療患者，且采取支架輔助下DAA微創全髖關節置換術治療患者術后1周、術后1個月以及術后2個月髖關節功能評分優于傳統后側入路者。這說明，支架輔助下DAA微創全髖關節置換術更有助于患者獲得更好的手術效果，有助于提高患者的生活質量。

綜上所述，采取支架輔助下DAA微創全髖關節置換術治療DDH，術中出血量少，術后引流量少，切口長度小，術后首次下地時間短，術后髖關節功能恢復較快，滿意度較高，是治療DDH的有效術式。