慢性腎衰竭患者個體化血液透析治療的研究

葉文艷

慢性腎衰竭屬于臨床上常見的一種腎內科疾病，發病率逐年上升。慢性腎衰竭患者的腎臟與正常人相比出現明顯萎縮，并且基本喪失了過濾功能，臨床上通常表現為酸堿失衡、電解質失衡等，對其他器官也會帶來嚴重影響[1]。目前，臨床上使用更換腎臟和透析方法對該疾病進行治療[2]。但是由于更換腎臟具有較高難度，并且匹配度較低，所以臨床上通常使用血液透析方法進行治療，使用血液透析方法代替受損腎臟工作，進而使患者生命得到維持[3]。本文主要研究慢性腎衰竭患者進行個體化血液透析治療的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院治療的慢性腎衰竭患者60例進行研究，按隨機數表法分為對照組和研究組，各30例。本研究經醫學委員會認可批準，患者及家屬知情同意。對照組男16例，女14例；年齡26～75歲，平均年齡(50.21±1.23)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.42±0.15)年；11例為腎小球腎炎，10例為多囊腎，9例為間質性腎炎。研究組男15例，女15例；年齡25～76歲，平均年齡(50.32±1.14)歲；病程4個月～5年，平均病程(2.45±0.17)年；10例為腎小球腎炎，9例為多囊腎，11例為間質性腎炎。納入標準：經相關醫學診斷確診為慢性腎衰竭患者；神志清醒，能夠正常進行溝通交流；能夠積極配合治療，完成本次研究[4-6]。排除標準：存在嚴重心、肺等疾病；神志不清醒；患有精神系統疾病[7-8]。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組進行常規血液透析，研究組進行個體化血液透析治療。常規血液透析治療：透析液選用偽碳酸鹽，鈉離子濃度為140 mmol，每次進行透析的時間為4 h，3次/周。透析時同時給予低分子肝素抗凝，并補充左卡尼汀。觀察組給予個體化血液透析治療，透析液選用偽碳酸鹽，依據患者血壓高低、鈉離子和水的攝入量以及在進行透析時自覺癥狀選擇不同的超濾曲線和透析液鈉離子曲線，最終方案的確定以患者自覺癥狀最輕、超濾量滿意為準。每次進行透析的時間為4 h，3次/周。透析時同時給予低分子肝素抗凝，并補充左卡尼汀。

1.3 觀察指標與評定方法 比較兩組的治療療效、血清毒素水平(β2微球蛋白、甲狀腺旁素、血磷、血清胱抑素C、血肌酐、血尿酸)及不良反應發生率(營養不良、筋脈血栓、感染)。

顯效：經過治療，貧血、出血、嘔吐、惡心等癥狀全部消失，并且腎功能改善率高于60%；有效：經過治療，貧血、出血、嘔吐、惡心等癥狀有效緩解，并且腎功能改善率為30%～60%；無效：貧血、出血、嘔吐、惡心等癥狀完全沒有改善，并且腎功能改善率低于30%。總有效率＝(有效率＋顯效率)[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組總有效率86.67%，對照組總有效率56.67%，研究組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后血清毒素水平比較(表2)研究組的甲狀腺旁素、血磷、血清胱抑素C、血尿酸水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組的β2微球蛋白、血肌酐水平均低于對照組患者，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較(表3) 研究組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后血清毒素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后血清毒素水平比較(±s)

組別 β2微球蛋白/(mg·L-1) 甲狀腺旁素/(pg·mL-1) 血磷/(mmol·L-1) 血清胱抑素C/(mg·L-1) 血肌酐/(μmol·L-1) 血尿酸(mmol/L)對照組 10.11±1.55 527.11±20.51 1.78±0.35 3.27±0.33 365.14±22.35 435.70±22.35研究組 10.00±1.58 411.20±10.34 1.31±0.24 2.24±0.20 363.12±20.51 380.10±20.26 t值 0.265 9 27.159 9 5.775 1 13.880 1 0.361 9 9.925 1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭是由于多種因素引起的一種慢性腎疾病，主要表現為明顯腎臟萎縮，并對患者具有實質性損害，嚴重影響患者腎功能[10]。臨床上通常表現為酸堿失衡、電解質失衡等，對其他器官也會帶來嚴重影響。經研究表明，血液透析治療具有較好的臨床療效。該方法操作簡單，可以有效延長患者生存期，有效提高生活質量[11]。研究表明，雖然常規血液透析可以清除血清毒素，并且具有較好的臨床療效[12-13]。但是對受損腎臟的修復作用不是很明顯，而且經過長時間透析治療會使患者對其產生一定的依賴性，因此常規血液透析治療對于慢性腎衰竭患者具有一定的局限性。

個體化血液透析可以保證有效清除血尿素和甲狀腺旁素的情況下，有效提高臨床療效，降低各種并發癥的發生率。個體化血液透析治療不會引起鈉潴留，并且不會提高心衰的危險。個體化血液透析治療根據患者具體病情，在進行透析時選擇不同的超濾以及鈉離子曲線，以便達到更好的血液透析治療效果[14]。

本文主要研究慢性腎衰竭患者進行個體化血液透析治療的療效。結果表明：研究組的療效更好，且不良反應更低，可有效清除血清毒素，與胡月華等[15]研究學者的研究結果一致。

綜上所述，個體化血液透析治療慢性腎衰竭不僅有較好的臨床療效，還可有效清除血清毒素，不良反應發生率低，值得在臨床上廣泛使用。