闡述醫院經濟責任審計受政府會計改革的影響

劉艷潔

為了提高中國的醫療服務水平，我國相繼推行了多輪的醫改政策，并十分重視醫院經濟責任審計工作開展的效果。自中國共產黨十九大勝利召開后，我黨明確指出要在各領域健全經濟責任審計等制度，要完善監督水平。同時，由于政府會計改革制度要求快速得到推廣、實施，導致國內諸多公立醫院的經濟責任審計工作受到了較大影響，所以做好相關研究工作很有必要。

一、國內公立醫院經濟責任審計中存在的問題

（一）財務會計核算報告有問題

國內公立醫院的財務及會計管理部門，在日常的財務會計核算工作開展中，制作的報告內容有缺陷，無法對財務收支狀況進行完整的表述、評估，影響了經濟責任審計與管理審計的銜接性及效果。

（二）公立醫院內部控制制度有缺陷

國內部分公立醫院沒有按時完成內控制度的建設，或者是未能及時優化已經落后的內部控制制度；而且，其組織構架的設計也存在脫離事實的現狀，在組織財務決策期間完全和實踐相互分離，致使無法全面落實經濟管理責任。

（三）醫院存在不提折舊現象

公立醫院核算資產時忽略了提折舊，從而不能合理反映資產結構和配置信息，資產管理和配置行為產生了不合理性，會出現重復購置的現象。

（四）經濟責任審計工作受到約束

醫院組織經濟責任審計工作期間，通常受傳統思維影響會將預算收支和經濟責任審計工作串聯到一起；由此便會受到預算收支的約束，引發各種問題，若處理不當，將影響醫院經濟責任審計工作開展效果。

（五）公立醫院“先離后審”對經濟責任審計工作帶了困擾

首先，需要接受審計的員工已經調離原崗位，所以導致領導干部離任經濟責任審計和任用脫軌；其次，審計是審計、任用是任用，致使審計無法發揮作用，僅能在形式上裝裝樣子，而且在監督管理領導干部時審計結果也未能有效發揮自身的價值。

（六）無法有效落實審計結果

公立醫院相關部門制定的審計報告中都會將問題、整改對策一一列出，但是，很多公立醫院領導及管理人員忽略了問題、整改對策的重要性，而且接受審計的領導往往已經不再原單位任職，新上任領導受“新官不管舊賬”思想的影響，對上一任領導遺留問題并不關注，往往僅是叮囑財會部門做好審計整改對策的落實，卻忽略了監督、檢查等工作，最終導致醫院經濟責任審計監督及評價職能基本喪失。

二、醫院經濟責任審計受到的政府會計改革影響

（一）確定了醫院經濟責任審計目標

政府通過積極的組織會計改革工作，利用獨立運行模式，將會計目標、信息目標直觀的展現而出，使政府管理層的相關管理目標與決策行為被確定。受此影響，促使醫院確定了經濟責任審計目標，改善了醫院會計信息基礎工作質量。因此，醫院要基于經濟責任審計視角分析問題，堅決抵制貪腐行為，要積極落實醫院各項制度要求、規范、紀律，要提高醫院領導及管理人員的道德及法律意識。同時，領導人要重視決策的科學性，要改善組織管理水平，主動發揮優秀人才的利用價值。

（二）在權責發生制建設環境中，促使醫院調整審計對象、內容

醫院在對失職行為進行判斷期間，使用的依據應堅持以經濟行為過程、結果為主。基于整體視角分析，醫院在會計工作開展期間積極落實權責發生制，將為工作的開展制定清晰的思路；同時，醫院在完善治理機制期間，還能提高所獲會計信息的準確性、真實性，有助于改善醫院領導決策水平、提高管理人員的管理能力。通過基于權責發生制計算、檢查相關的經濟指標，還會造成結果的差異性，所以組織經濟責任審計工作期間，要及時調整范圍及相關對象等內容。

（三）促使醫院對內控制度進行完善

醫院在經濟責任審計工作的開展中，為了滿足會計改革工作提出的新要求，就必須做好內控制度的完善，才能降低經濟犯罪頻率。因此，醫院必須對組織目標、資產等予以關注，在經濟責任審計工作開展期間必須以領導決策為主要依據。

三、醫院經濟責任審計在政府會計改革影響下的轉型措施

（一）做好醫院經濟責任審計的定位工作

公立醫院要積極學習國內外相關的審計內容調整方式，做好經濟責任審計的延伸、內涵的豐富，例如積極學習美國審計框架、內容結構。基于整體視角分析，醫院完成的財務及管理審計等審計內容的設計，涉及了財務、合規性審計檢查等報告，有效的解釋了經濟性、效率性等項目結果評價報告。因此，公立醫院應基于以上審計內容為基礎，做好審計工作的重新定位。

（二）積極創建具有優秀綜合素質的專業經濟責任審計團隊

公立醫院組織審計工作期間，可以向會計師事務所外包醫院審計任務，這可以提高醫院經濟責任審計工作效果。不過，基于本質分析，經濟責任審計與普通財務審計差異性明顯。所以，醫院要積極打造綜合素質突出的專業審計團隊，要為審計員工提供培訓、學習的機會，要積極聘請優秀的審計工作人員，改善醫院自身的經濟責任審計能力。

（三）做好經濟責任審計方法、手段的完善

將信息技術引入醫院經濟責任審計環節，實現醫院管理系統的信息化建設，將改善醫院信息系統運行效率，促進醫院管理水平的提升。所以，為了做好醫院經濟責任審計建設工作，應積極的引入信息化技術進行使用，要做好信息化發展模式建設工作，改善醫院的經濟責任審計效率。與此同時，醫院內部應調整監督模式，要積極推廣事前、事中監督模式，改善審計監督的有效性、科學性；同時，要堅持定期與離任審計雙管齊下的原則，做好信息的搜集、整理工作。

（四）醫院要做好內控評價、審計制度的構建

公立醫院在發展、運行期間，要結合內部經濟責任審計工作創新、改革內容，基于內部控制評價、審計制度視角，做好醫院內控評價、審計制度的建立健全，才能保證審計效率得到改善。

（五）前置離任審計監督時間

醫院應將審計時間段由離任調整至在職期間，要將監督時間由事后調整至事前/中，從而預防隱患，降低錯誤經濟行為造成的連續負面影響，有效地保護干部，客觀公正地評價干部的功過；該做法還能減少和避免賬目“技術處理”的假賬，使審計掌握更多的“第一手資料”；同時，還能正確地考察干部隊伍，為組織任用調整干部提供依據。

（六）積極應用經濟責任審計結果

首先，提高反饋工作效果，醫院審計部門要定時向相關部門反映審計發現的問題，相關部門要科學運用審計結果并按時上報審計機關。

其次，做好督辦整改工作，若醫院在經濟責任審計中出現了財政財務收支與國家法規相違背的現象，要及時配合相關部門做好整改工作。

然后，審計部門要主動完成經濟責任審計檔案、數據庫的建設，要將工作中收集的領導及管理層工作資料整理后，納入經濟責任審計檔案及數據庫內。

最后，做好綜合研究工作，積極的對審計期間出現的傾向性、普遍性問題進行研究，要做好針對性對策的研究及經濟責任審計懲戒、防范工作。

（七）對醫院在職干部及負責人進行有針對性的經濟責任審計

醫院要將“先審后離”制度落實到器械、總務、藥劑、財務、人事等醫院管理中的重要部門當中，審計結果要列入領導干部本人的干部考核（廉政）檔案和人事檔案，同時要按照干部管理權限上報組織、人事部門備案，將審計結果作為對領導干部業績考核和職務任免的參考依據，對查出的問題要按有關規定處理。

結束語：綜上所述，以公立醫院為代表，受政府會計改革影響其經濟責任審計工作的目標、內容、制度都受到了較大影響，只有結合相關要求做好針對性應對，才能進一步改善醫院經濟責任審計工作效率。