醫保基金監管工作現狀及措施

王莉

摘要：隨著我國醫療事業的發展，醫保基金在醫療保障事業當中的作用越來越重要。在醫保基金的監管工作當中，不可避免地出現了一些問題，影響到了醫保基金的社會公正，不利于醫保基金發揮其社會保障作用。對于醫保基金監管工作的現狀，必須采取合理的措施完善基金監管工作，保障社會公平。

關鍵詞：醫保基金;監管;現狀;措施

基本醫療保險基金是由國家建立的為保障社會群體醫療用費的基金，能夠幫助人們就醫更加方便，減輕人們的就醫壓力。隨著國家經濟的發展，我國醫療保障基金對社會民生的作用越來越強，為醫療事業的運行提供了物質保障。只有加強對醫保基金的監管工作，才能保障基金安全，促進醫療事業的健康發展。

一、醫保基金監管工作的現狀

（一）醫保基金監管的相關法律法規不完善

在我國，基礎設施的建設需要得到法律的保障才能夠更好地發揮作用。但是在目前的醫保基金監管工作中，相關法律還并不是很完善，影響到了醫保基金監管工作的作用。由于我國在建設相關法律時，限定了監管的范圍，且醫保基金監管的立法力度較低，執行的過程中并不受重視，缺乏可行性，因此現存的關于醫保基金的監管工作缺乏法律的保障，實際運行當中的約束程度也較低，導致醫保基金監管工作長期得不到有效的監督和穩定的發展。

（二）醫保基金監管模式呈現碎片化

醫保基金監管工作模式的碎片化造成了其運行的缺陷，各個部門之間的管理相互分離，且中央和地方的監管工作也相互脫離，這樣的監管模式使得醫保基金的監管工作更加難以進行問責。橫向上來說，我國醫療保障事業中的部門太多，監管的主體也并不單一，對各個監管主體在工作上的權責也沒有進行明確的分工。導致的結果是各個部門相互推脫工作，出現問題時又相互推卸責任，無法找到責任主體，也就無法提升監管工作的效率和質量。縱向上來說，醫保基金在實際運行中的情況并不符合法律的規定，醫保基金統籌的主體由法律中的縣級以上變為了實際當中的縣市級。較低的統籌等級并不利于集中醫保基金的管理，不僅降低了醫療保險承擔風險的能力，還增加了醫保基金管理和運行過程中的風險。

（三）醫保基金監管工作相關人員素質較低

由于社會的發展速度越來越快，醫療保險制度的更新也在與時俱進，一直處于完善的過程當中，再加上醫保基金相關法律還并不完善，我國醫保基金監管工作出現了組織上的不完善。醫保基金的監管工作得不到統一的管理，很容易出現一些不法的行為。此外，醫保基金的工作人員組織也存在著一些問題影響醫保基金監管工作的開展，當前醫保基金監管工作的相關人員規模較小，力量較為薄弱，這都是因為在招聘醫保基金監管人員時的不嚴格和配置相關工作人員時的不合理導致的。同時，在聘用醫保基金監管人員時忽視了對其道德素質的考察，導致相關人員在進行醫保基金監管工作時容易因為道德的缺失而出現不當的行為，造成醫療保障基金的損失。專業能力的缺乏和道德素質的缺失都導致了工作人員在面對醫保基金復雜的要求和突發的狀況時無力及時的解決。

二、優化醫保基金監管工作的措施

（一）完善相關法律法規

醫保基金是在全球范圍內都存在的一種社會基本保障事業，其監管力度較大、監管效果較好的國家，有一個共同點就是有嚴格的相關法律規定，能夠通過法律手段有效提高醫保基金的監管質量。因此，我國應該向這些國家學習，反思當前關于醫保基金的法律中不夠完善的地方，通過法律的手段使醫保基金得到保障，并對其監管工作進行監督。在完善法律時，一定要注意提高法律的約束程度，完善法律中的薄弱環節，并注重法律的可行性，將其中的規定進行細化，保證法律監管能夠落到實處。

（二）強化部門間的合作

在醫療事業當中，整個醫療保險基金管理工作的運行涉及很多部門，這些部門的工作相互脫離并不利于醫保基金監管工作的進行。因此，必須強化各部門之間的合作，利用合理的方法提升各部門的工作質量和效率，利用信息工具強化部門之間在工作上的溝通和交流。各部門之間只有共同合作才能保證醫保基金監管工作的效率更高，效果更好。在統籌方面，需要采取合理的手段降低縣市級在資金方面的壓力，明確各部門主體的權責，使醫保基金監管工作有秩序的進行。除了加強各部門之間的協作和聯系，還需要從事前、事中、事后都做好監督工作，全方位的提高監管工作的質量，保障醫保基金的安全。

（三）對醫保基金監管工作人員進行思政教育

醫保基金監管工作是一份較為特殊的工作，涉及整個社會群體的醫療保險資金安全，因此其工作性質也較為繁瑣。在當前的醫療保險基金使用過程中，經常會出現惡意騙保行為和浪費醫保基金的現象，危害了社會公平，造成了醫療保險資金的損失。因此，必須加強醫保基金監管人員的專業素養和道德素養，對其進行思想政治教育，以完善醫保基金的監管工作，加大其公開度。此外，由于我國醫療事業發展的越來越好，醫療保險資金的來源也越來越多，所以培養醫療保險資金監管人員的綜合素養更為重要。只有加強對工作人員的思想政治教育，才能保證相關法律和政策可以落實，避免騙保等情況的出現，完善我國醫保基金監管工作的運行機制。

完善醫保基金監管工作不是一項短期內可以完成的工作，需要社會各方面的共同監管和努力，保障醫保基金的安全性和穩定性，促進醫療保險事業能夠健康的發展。時代的發展對醫療事業也在不斷提出新的要求，醫保基金的監管工作也需要與時俱進，不斷健全運行體制，為社會提供完備的醫保基金服務。

【參考文獻】

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