快速康復(fù)外科理念在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護理中的效果觀察

王立翠　普永麗　執(zhí)湖仙　李云麗

【摘 要】目的：觀察和探討快速康復(fù)外科理念在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護理中的效果。方法：在2018年2月至2019年4月入住患者的32名乳腺癌患者中，觀察組和對照組各有16名患者。對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將快速康復(fù)的概念應(yīng)用于護理程序。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組與對照組皮下液，皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。觀察組患肢功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），住院時間明顯短于對照組（P<0.01）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)護理中采用快速康復(fù)手術(shù)護理措施可以促進患肢功能恢復(fù)，而不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;乳腺癌;圍手術(shù)護理

【中圖分類號】R496【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

快速康復(fù)手術(shù)（FTS）是許多歐美國家在圍手術(shù)期使用各種合理有效的護理措施來降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率的有效手段。可以縮短患者住院時間，加快康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。FTS的概念已經(jīng)在許多方面得到確認。近年來，這一概念已逐漸應(yīng)用于中國的臨床工作，如早期腸內(nèi)營養(yǎng)，鎮(zhèn)痛技術(shù)。本研究選擇32例改良根治乳腺癌圍手術(shù)期患者，探討FTS在改良根治乳腺癌圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在我院收治的2018年2月至2019年4月接受治療的32例改良根治性乳房切除術(shù)患者作為觀察對象。全部為女性，對照組16例，年齡34-72歲;觀察組16例，年齡33-75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟，肝，肺和腎功能不全的患者不愿意合作。兩組在年齡、受教育程度、疾病嚴重程度、病理分類和手術(shù)方法方面具有可比性，所有患者對此次研究均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)護理，術(shù)前促進和術(shù)前禁食水12小時。術(shù)中輸注范圍為2000 ml至3000 ml，全身麻醉不需要預(yù)熱。術(shù)后第二天，取出導(dǎo)管并抽取水。引導(dǎo)肢體功能5-8天，從胸骨取出引流管7-10天。觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用FTS。詳細方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前心理護理：有針對性的心理護理和康復(fù)教育可以減輕患者的恐懼和焦慮，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。向患者解釋患者的技術(shù)水平，準(zhǔn)備術(shù)后不適和并發(fā)癥以及術(shù)后預(yù)防措施。做好患者配偶及其子女的思想工作，關(guān)心患者。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h飲用300ml果汁和500ml糖水，指導(dǎo)患者及其家屬研究從術(shù)后6h到拔管后2-3天進行適當(dāng)鍛煉。

1.2.2 術(shù)中護理 液輸注控制在500-1000ml，室溫控制在24℃，下肢保暖。將沖洗液置于30℃的恒溫器中，通過優(yōu)化的麻醉方法監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生及時配合治療。

1.2.3 術(shù)后護理 全身麻醉后6小時，如果沒有任何不適，進入液體半流質(zhì)飲食，肢體運動。（1）手術(shù)后，將軟枕置于患肢下方，使踝關(guān)節(jié)的上臂和中線水平內(nèi)收，前臂位于胸部，輔助患者四肢移動并保持溫暖。（2）全身麻醉恢復(fù)后，應(yīng)根據(jù)患者的情況給予舒適的臥位，彎曲其肘部，開始練習(xí)深呼吸、鼻吸入、并從外向內(nèi)對受影響的肢體進行輔助按摩。（3）拳頭練習(xí)。（4）肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。（5）頸部運動。（6）肩背部運動。（7）屈肘和胸部震顫緩解不適。上述活動是護士與醫(yī)生交流后進行的。鍛煉的范圍逐漸擴大，在訓(xùn)練過程中要緩慢進行。每次鍛煉持續(xù)10到20min，一天3-4次。術(shù)后20h內(nèi)取出導(dǎo)管，3-5天取出胸骨旁引流管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評估肢體水腫的標(biāo)準(zhǔn)：腕關(guān)節(jié)以上5厘米、肘關(guān)節(jié)以上5厘米和肩峰以下5厘米的周長。輕度：微微腫脹，測得周長比前3厘米;中度：患肢明顯腫脹，伴有疼痛，測得周長比以前高約3-5厘米;嚴重：患肢明顯腫脹，皮膚呈紅色，周長比以前高5厘米。評估受影響肢體的功能活動：頭部和頸部軀干保持在同一水平。出院當(dāng)天，受影響的肢體在同一側(cè)被抬高到頭頂。出院后30天，患肢上升至頭頂，手指觸及另一只耳朵。術(shù)后2個月觀察兩組患者上肢水腫，皮下積液和皮瓣壞死的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0對該實驗的所有數(shù)據(jù)進行分析，測量數(shù)據(jù)用（）表示，使用t檢驗進行組間比較，通過計數(shù)記錄病例數(shù)（n，%），并進行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 兩組間皮下積液，皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生率無顯著差異（P > 0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者活動情況比較 觀察組平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.01），出院當(dāng)天和出院后在30天時，患肢的功能活動明顯優(yōu)于對照組（P < 0.01）（見表2）。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率有所增加，但趨勢逐漸趨于年輕化。手術(shù)仍然是治療乳腺癌的有效方法，但手術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷可能會增加心理負擔(dān)，并且也容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，科學(xué)的護理干預(yù)也是關(guān)鍵。快速康復(fù)概念護理計劃首先應(yīng)用于胃手術(shù)。隨著FTS的逐步完善，近年來在許多城市得到了應(yīng)用，并取得了良好的效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為56.25%。對照組為68.75% （P < 0.05）。觀察組治療后有較好的活動。說明快速康復(fù)外科概念護理方案對提高乳腺癌改良根治術(shù)的療效有積極影響，滿足了外科護理的需要。

綜上所述，快速康復(fù)手術(shù)概念護理程序在改良根治性乳房切除術(shù)患者中的應(yīng)用可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進身體康復(fù)，值得推廣。

參考文獻

周影，謝長華，周淼，等.快速康復(fù)外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（7）：965-968.

吳明秀，馬小霞.快速康復(fù)外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018（11）：83-83.

曹桂芳.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2016，1（7）.

王慧潔， 武松麗.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用體會[J].河南外科學(xué)雜志，2015（4）：139-139.