聯用肝素和阿司匹林治療不明原因的復發性流產的效果觀察

宮雅琴　孫輝輝

【摘 要】目的：探討聯用肝素和阿司匹林治療不明原因的復發性流產的臨床效果。方法：對2018年2月～2019年2月我院收治的86例不明原因的復發性流產患者的病歷資料進行回顧性分析，在常規治療的基礎上，對照組（n=43）患者聯合應用黃體酮膠丸、黃體酮注射液、人絨毛膜促性腺激素治療;觀察組（n=43）聯合應用肝素與阿司匹林治療，評估臨床療效。結果：兩組患者的不良反應發生率沒有明顯差異（P>0.05）;但觀察組足月產率與妊娠成功率顯著高于對照組;早產率與流產率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對不明原因的復發性流產患者，肝素與阿司匹林聯合應用具有良好的臨床效果，值得推廣。

【關鍵詞】復發性流產;肝素;阿司匹林;臨床療效

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

目前，臨床缺乏不明原因的復發性流產的有效治療方案，肝素與阿司匹林聯合用藥是否適合此病，還缺少循證醫學證據和理論數據的支持[1]。為此，本研究探討了二者聯合應用治療不明原因的復發性流產的臨床療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 參與研究的86例不明原因的復發性流產患者均選自2018年2月～2019年2月，且符合以下納入標準：①自然流產的次數≥2次，孕周10周左右。②夫妻雙方經染色體核型與染色體檢查，結果均正常，且沒有家族遺傳病史。③經子宮輸卵管造影、多普勒超聲檢查，患者的生殖器解剖學無異常。④經抗磷脂抗體、抗核抗體、抗精子抗體檢查，結果均為陰性。⑤不存在梅毒螺旋體、衣原體、弓形蟲、支原體等病原體的感染。⑥近期沒有采用相關治療措施。⑦自愿簽署知情同意書。排除標準：①靜脈栓塞史、動脈栓塞史。②甲狀腺功能異常、肝腎功能異常。③遺傳性疾病、宮頸內口松弛。④依從性差、近期接受過對研究結果產生影響的相關治療。⑤凝血功能異常、子宮器質性病變、抗磷脂綜合征。遵循隨機、等比例原則進行分組，對照組43例，年齡21～39歲，平均年齡（28.76±0.54）歲;流產次數2～6次，平均次數（4.15±0.37）次。觀察組43例，年齡22～39歲，平均年齡（29.07±0.48）歲;流產次數2～7次，平均次數（4.28±0.16）次。兩組患者的個人資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 本組86例患者全部接受常規藥物治療：①黃芪湯：方劑組成：丹參20g、當歸10g、黃芪30g，用水煎煮后取湯汁溫服，1劑/d，早、晚各服用1次。②口服葉酸片（北京斯利安藥業有限公司生產;國藥準字H10970079），0.4mg/次，1次/d。③口服維生素E膠丸（云南神威施普瑞藥業有限公司生產;國藥準字H53020312），100mg/次，2次/d。

對照組聯合應用以下藥物：①黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司生產;國藥準字H33020828）：肌肉注射，20mg/次，1次/d，一直應用到妊娠第10周。②黃體酮膠丸（浙江愛生藥業有限公司生產;國藥準字H20031099）：從妊娠第11周開始口服，100mg/次，2次/d。1周后停藥。③人絨毛膜促性腺激素（寧波人健藥業集團股份有限公司生產;國藥準字H33021020 ），肌肉注射，1000U/次，1次/d，連用14d。

觀察組的聯合用藥方案如下：①靜脈滴注肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司生產;國藥準字H20060190），75mg/次，1次/d，用藥至妊娠12周停藥。②妊娠第13周，口服阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業有限公司生產;國藥準字H20065051），75mg/次，1次/d，用藥至妊娠第20周，停藥。

1.3 觀察評定標準 比較兩組患者的足月產率、早產率、流產率、妊娠成功率、不良反應發生率。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療效果比較：與對照組比較，觀察者患者的早產率、流產率更低;妊娠成功率和足月產率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應發生率沒有明顯區別（P>0.05），如表1所示。

3 討論

復發性流產指的是≥2次的自然流產，數據統計顯示[2]，超過80%的復發性流產發生在妊娠12周之前。導致復發性流產因素有很多，僅有1/2的流產原因能夠識別[3]，比如免疫因素、血栓前狀態、遺傳因素、感染因素、內分泌失調等。還有一半的復發性流產原因不明，對廣大女性造成嚴重困擾。肝素是一種粘多糖硫酸脂，由L-艾杜糖醛苷、葡萄糖胺、D-葡萄糖醛酸、N-乙酰葡萄糖胺組成[4]，具有抗炎和抑制補體的活性等作用，還能夠提高蛋白C活性，促進纖溶物質的釋放，起到抗凝效果。阿司匹林是抗血小板藥物，可以預防血栓，促進局部血液循環。

本次研究結果表明：聯合應用肝素與阿司匹林，在不明原因的復發性流產患者中具有良好的臨床效果，具備推廣價值。

參考文獻

胡晶晶，王超，向卉芬， 等.不明原因復發性流產的臨床治療方案分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2018，37（5）：382-384.

梁榮麗，羅宋.低分子肝素聯合小劑量阿司匹林對原因不明復發性流產患者血栓前狀態及免疫功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（2）：184-188.

張蓉，周磊清，劉冬萍， 等.低分子肝素皮下注射與小劑量阿司匹林和保胎靈膠囊聯合應用于不明原因復發性流產的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2018，21（10）：1170-1173.

李華.聯用肝素和阿司匹林治療不明原因的復發性流產的效果探析[J].當代醫藥論叢，2018，16（24）：136-137.