腰大池持續引流治療重型顱腦外傷的療效觀察

朱榮鵬

【摘 要】目的：觀察分析腰大池引流治療重度顱腦損傷患者的臨床療效。方法：選擇我院2016年1月-2018年12月收治的重度顱腦損傷患者110例作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有患者55例。觀察組患者行腰大池腦脊液引流，對照組患者行開顱血腫清除減壓術。比較兩組患者的臨床療效以及并發癥發生率。結果：觀察組總有效率為89.09%，明顯高于對照組的74.55%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為14.55%，明顯低于對照組的30.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰大池引流治療重度顱腦損傷患者可以取得顯著的臨床療效，并發癥發生率較低，值得進行廣泛的臨床推廣應用。

【關鍵詞】腰大池腦脊液引流;腰椎穿刺;重度顱腦損傷;臨床療效;并發癥發生率

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

腦外傷是神經外科的常見病和多發病，尤其是重型腦外傷具有很高的死亡率和致殘率，救治困難，是神經外科醫師面臨的一大難題。目前，腦外傷的手術方式主要是骨瓣開顱術清除血腫，但術后仍然有部分患者顱內壓明顯升高，嚴重影響了患者的恢復[1]。本文觀察分析了腰大池引流治療重度顱腦損傷患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年12月收治的重度顱腦損傷患者110例作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有患者55例。其中，觀察組男性患者34例，女性患者21例，年齡13-81歲，平均年齡（51.02±8.43）歲。對照組男性患者33例，女性患者22例，年齡15-83歲，平均年齡（51.09±8.39）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有兩組間的可比性。

1.2 治療方法 對照組入院后根據受傷情況行開顱血腫清除減壓術等，術后常規給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養支持、改善腦循環等對癥支持治療。觀察組在對照組治療的基礎上行腰大池持續引流術，術前30 min 快速遞靜脈滴注甘露醇 250 ml 降顱壓，腦脊液壓力恢復正常后可進行引流術。患者取髖屈膝側臥位，穿刺點選在 L 3 ～ L 5 椎間隙，常規消毒鋪巾后利多卡因局部麻醉，用硬膜外穿刺針穿刺，達到4 ～6 cm 深度后見腦脊液流出，將引流管送入腰大池內，觀察腦脊液流出后，拔出套管針，接引流袋緩慢引流，無菌紗布和膠布固定。定期對腦脊液做細菌培養和藥敏試驗，選擇有效抗生素治療。一般引流7 ～10 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效為治療后患者的 GCS 評分增加超過 3分;有效為治療后患者 GCS 評分增加 1～2 分;無效為治療后患者 GCS 評分未增加，或患者死亡。②并發癥發生率。主要比較兩組患者治療后顱內感染、肺部感染、腦積水、腦梗死以及上消化道出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，觀察組總有效率為89.09%，明顯高于對照組的74.55%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 如表2所示，觀察組患者并發癥發生率為14.55%，明顯低于對照組的30.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著交通業的發展等因素，顱腦外傷的發病率呈逐漸增高趨勢，其中重型顱腦損傷占腦外傷的13.0%～21.0%。重型腦外傷由于涉及的器官和系統較多，病情復雜容易變化，患者死亡率高。顱腦損傷多合并蛛網膜下腔出血，血性腦脊液中血管活性物質容易引起腦血管痙攣，導致腦缺血缺氧、腦水腫甚至梗死。血性腦脊液還容易形成血凝塊堵塞腦脊液的循環，引起腦積水。因此，在積極搶救重型腦外傷患者的同時，對顱內壓的增高進行有效地控制，對顱腦損傷患者的預后具有重要意義[2]。目前降低顱內壓的方法除靜脈注射甘露醇、山梨醇等藥物進行脫水外，還有低溫療法、腦脊液體外引流和輔助過度換氣等。腦脊液體外引流是快速有效的降低顱內壓的方法，而且可以監測顱內壓并根據病情調整引流量。腰大池持續引流可以患者顱壓的實際情況為依據合理的對其腦脊液引流進行調節，可將有效的對患者的顱壓進行控制，從而可達到改善患者腦水腫癥狀、減少并發癥發生的目的;同時給予患者腰大池持續引流輔助治療還可避免腦組織在骨窗緣內嵌頓、腦軟化等現象發生，并可有效的提高患者腦灌注壓。此外，腰大池持續引流輔助治療還可有效的改善患者一氧化氮水平，從而可有效的避免腦血管痙攣現象發生。因此，將腰大池持續引流輔助治療應用于重型腦神經外傷的治療中必將會取得良好的效果[3]。本次研究結果顯示，觀察組總有效率為89.09%，明顯高于對照組的74.55%;觀察組患者并發癥發生率為14.55%，明顯低于對照組的30.91%。綜上所述，腰大池引流治療重度顱腦損傷患者可以取得顯著的臨床療效，并發癥發生率較低，值得進行廣泛的臨床推廣應用。

參考文獻

陳飛帆.腰大池持續引流對重型顱腦外傷患者的臨床效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（1）：62-63.

張毓，肖三潮，雷振海，等.腰大池持續引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（19）：2966-2967.

楊成，馮家豐，劉進.腰大池持續引流輔助治療重型腦外傷的效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2015，26（3）：303-304.