特布他林聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性發作療效觀察

霍宏程

【摘 要】目的：探討特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床效果。方法：選取2017年5月-2018年12月收治的46例慢性阻塞性肺疾病急性發作患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各23例，對照組實施常規治療，觀察組在常規治療的基礎上采用特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組肺通氣功能指標、血氣分析指標均明顯改善（P<0.05），但觀察組指標改善明顯優于對照組（P<0.05）。結論：對慢性阻塞性肺疾病急性發作患者采用特布他林與布地奈德聯合霧化吸入治療的療效顯著，不僅可有效加快癥狀緩解，還可有效改善肺通氣功能、血氣狀況，有利于穩定病情。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性發作;霧化吸入;布地奈德;特布他林

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上較為常見。其具有較高的死亡率，對廣大患者的身體健康與生命安全造成了嚴重的威脅，屬于一類慢性呼吸系統疾病，以氣短、慢性咳嗽、呼吸困難等為常見的臨床癥狀，屬于不完全可逆性氣流受限的臨床癥狀，發病后期將會由于感染引發急性加重，導致病死率增加[1]。目前臨床上對于該類疾病患者主要采取控制性氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素等進行治療。我院在此基礎上采用特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作患者，取得了良好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年12月收治的46例慢性阻塞性肺疾病急性發作患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各23例。納入及排除標準[2]：根據《2017慢阻肺急性加重診治中國專家共識》相關標準，COPD急性加重期的患者臨床表現：①慢阻肺患者呼吸系統癥狀出現急性加重（典型表現為呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多和/或痰液呈膿性）。②肺功能檢查：吸入支氣管舒張藥后示第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%及FEV1<80%。均納入研究對象，排除患有肺癌、肺結核、肺間質性纖維化及肺部繼發有其他慢性疾病的患者。其中對照組中男13例，女10例;年齡41-76歲，平均年齡（61.3±7.3）歲;病程2-16年，平均病程（7.7±5.6）年。觀察組中男12例，女11例;年齡42-75歲，平均年齡（60.5±6.5）歲;病程3-17年，平均病程（8.0±5.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規對癥療法，主要為：吸氧、解痙平喘、吸痰、抗感染、化痰等。觀察組患者在此基礎上加用特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療：將5mg特布他林（生產企業：Astra Zeneca AB;批準文號：H20140108）與2mg布地奈德（生產企業：Astra Zeneca Pty ltd;批準文號：H20090902）混合后，放入到霧化器中給予患者氧氣驅動霧化吸入治療，15min/次，2次/d。

1.3 療效判定標準 顯效：經治療后，咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀及體征均基本消失，肺通氣功能明顯改善;有效：經治療后，咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀及體征均可見好轉，肺通氣功能有所改善;無效：經治療后，咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀及體征均未見好轉，肺通氣功能未見改善，甚至出現加重。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以例數百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率95.65%，明顯高于對照組82.61%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的咳嗽、咳痰、氣促等各項癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表一。兩組肺通氣功能指標、血氣分析指標均明顯改善，但觀察組指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表二。

3 討論

COPD的病因較復雜，通常認為主要包括蛋白酶-抗蛋白酶失衡、炎癥、氧化應激及神經功能失調等，導致患者小氣道發生病變，出現肺氣腫，最終造成持續氣流受限。COPD急性期癥狀常表現為反復咳嗽、大量咳痰、呼吸困難等，同時氣道阻力增大，肺功能持續惡化，極易引發肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥，病死率相對較高。針對COPD急性期的治療一般以緩解患者癥狀和預防急性期再次發生為主。因此，如何在短時間內控制病情是治療的關鍵。

硫酸特布他林是新型β2受體激動劑，通過和氣道黏膜上的β2受體結合來激活腺苷環化酶，使機體內的三磷酸腺苷（ATP）逐步轉化成CAMP，從而緩解氣道痙攣;另外，在β2受體激動劑作用下，內源性介質的釋放量會明顯減少，進而降低非特異性水腫發生率;支氣管黏膜上的纖毛上皮在β2受體激動劑作用下蠕動加快，促進痰液，減輕氣道阻力[3]。布地奈德是廣泛運用于臨床治療的一種糖皮質激素，可借助霧化吸入來發揮作用：抑制炎癥介質基因轉錄，降低嗜酸性粒細胞引發的炎性反應;該藥可促進小血管收縮，使滲出作用和炎癥反應減弱;霧化吸入可直達病灶發揮作用，同時降低激素的全身不良反應。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、肺通氣功能指標均優于對照組。綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性發作患者采用特布他林與布地奈德聯合霧化吸入治療的療效顯著，不僅可有效加快癥狀緩解，還可有效改善肺通氣功能、血氣狀況，有利于穩定病情。

參考文獻

張運東.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應用價值[J].中國社區醫師，2017，33（34）：78-79.

李鴻年.布地奈德、特布他林聯合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].甘肅醫藥，2018，37（4）：344-345.

袁 暉.硫酸特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（15）：1790-1791.