產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中采用哌卡因與瑞芬太尼硬膜外麻醉的臨床有效性

代娟

【摘 要】目的：研究分析在運用哌卡因與瑞芬太尼硬膜外麻醉技術對產(chǎn)婦分娩開展鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：隨機抽選2018年4月至2019年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦共計108例進行對照分析，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組54例。對照組接受常規(guī)自然分娩干預，觀察組在常規(guī)自然分娩基礎上加用羅哌卡因復合瑞芬太尼硬膜外麻醉。分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。結果：觀察組中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：臨床上在產(chǎn)婦分娩期間，使用哌卡因與瑞芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，有利于加速產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦陰道分娩。

【關鍵詞】硬膜外麻醉;瑞芬太尼;羅哌卡因;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R714.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

分娩過程中由于子宮收縮和子宮頸擴張，導致產(chǎn)婦疼痛難忍，劇烈的疼痛使得產(chǎn)婦腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽和兒茶酚胺激素分泌急劇增加，進一步導致產(chǎn)婦焦慮、緊張和驚恐的情緒，出現(xiàn)“害怕——緊張——疼痛”綜合征的反復循環(huán)，延長生產(chǎn)時間，也會伴隨胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象[1]。因此，有規(guī)律和強有力的子宮收縮和宮頸擴張是確保產(chǎn)婦產(chǎn)程順利的基礎。本科室引進羅哌卡因復合瑞芬太尼硬膜外麻醉的方式，作用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，應用效果良好?，F(xiàn)將應用過程和效果分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽選2018年4月至2019年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦共計108例進行對照分析，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組54例。對照組中年齡在23歲至33歲，平均年齡為（27.41±1.22）歲;觀察組中年齡在22歲至33歲，平均年齡為（27.59±1.36）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)分娩過程，實施一對一全程觀察和護理，由助產(chǎn)士指導幫助產(chǎn)婦采取常規(guī)舒適的體位，自然分娩。產(chǎn)程中不使用鎮(zhèn)痛藥。觀察組采用麻醉+常規(guī)分娩流程，因此觀察組首先要簽署麻醉知情同意書。對于觀察組產(chǎn)婦，其第一產(chǎn)程活躍期開始后，當空口擴張至3厘米時，助產(chǎn)士需要進行胎心監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率和脈搏氧飽和度，同時建立靜脈通道，在L2—L3椎間隙的硬膜外進行穿刺，在胎兒頭側置管4厘米，使用連續(xù)注射器回抽[2]，確認沒有血液和腦脊液后，首先注射10毫升羅哌卡因濃度為0.1%、內(nèi)含瑞芬太尼2.5 μg/mL的羅哌卡因負荷量，三至五分鐘后再注射5毫升。在此過程中，助產(chǎn)士要準確記錄麻醉的組織平面，30分鐘后連接電腦，設置背景量為3 mL/h，PCA為5 mL，鎖定時間30分鐘，極限量18 mL/h，通過鎮(zhèn)痛泵注射羅哌卡因濃度為0.08%、內(nèi)含1.5 μg/mL瑞芬太尼的羅哌卡因泵入量50毫升，當宮口開全時停止泵入。鎮(zhèn)痛藥劑發(fā)揮作用期間鼓勵產(chǎn)婦下床走動和自主排尿[3]。

1.3 觀察指標 鎮(zhèn)痛效果主要是觀察對照組和觀察組產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間和疼痛程度，疼痛程度主要分為三個等級：差、良好和優(yōu)秀。

當產(chǎn)婦焦躁不安、隨著產(chǎn)程的進行疼痛不斷加劇，宮縮時腰腹疼痛難以忍受，面部表情痛苦時，說明鎮(zhèn)痛效果為“差”，鎮(zhèn)痛藥物基本未發(fā)揮作用。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程進行過程中感到可以忍受的輕微疼痛，能夠配合醫(yī)務人員進行生產(chǎn)指導;宮縮時較為安靜，僅有皺眉和腰腹墜脹的情況，說明鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮了作用，此種情況下的鎮(zhèn)痛效果為“良好”。當產(chǎn)婦分娩過程中能夠十分配合醫(yī)護人員的指導，宮縮時沒有痛苦表情，生產(chǎn)環(huán)境非常安靜，產(chǎn)婦體位不曾發(fā)生移動，并且無痛感時，說明鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮的作用非常好，效果為“優(yōu)秀”[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標準差表示等計量資料，實施t檢驗，采用率表示計數(shù)資料，開展X2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究顯示觀察組中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

醫(yī)學資料顯示，人體感到劇烈疼痛時會分泌一種物質(zhì)——兒茶酚胺，這種物質(zhì)會對產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響，影響新生兒的氧氣供應和血液流暢。因此，產(chǎn)婦分娩過程中若能減少產(chǎn)婦的痛感，將會有效減少胎兒缺氧的危險。另外，臨床研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康沒有威脅，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥劑量僅是剖腹產(chǎn)手術的1/20—1/10，基本上不會有有鎮(zhèn)痛藥物進入母體血液和胎盤，不會對胎兒造成任何影響[5]。鎮(zhèn)痛藥劑中的羅哌卡因，是一種新型的長效酰胺類局部麻藥，對中樞神經(jīng)和心血管的不良影響較小，對運動纖維的阻滯程度也比較弱，藥用量僅為常規(guī)硬膜外麻醉藥量的1/10—1/5，使用低濃度的羅哌卡因時，感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)分離阻滯，因此產(chǎn)婦可以下床自由行動。配合羅哌卡因使用的瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，見效快、鎮(zhèn)痛效果好，無論注射時間長短，停藥后能夠較快終止藥效，因為其有很好的學業(yè)動力學穩(wěn)定性，確保心肌氧的正常供應，減少羅哌卡因的副作用。最后需要突出的一點，使用鎮(zhèn)痛藥物時通過椎管內(nèi)注射，好處在于這種方式見效速度快，能夠明顯減輕宮縮產(chǎn)生的疼痛感，非常適合恐懼分娩疼痛的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦清醒狀態(tài)下主動配合分娩，不僅能夠減少產(chǎn)婦本身的不適，更能降低胎兒經(jīng)受的各種風險，快速順利完成分娩過程。

參考文獻

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