兩種不同劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察

蔡守歆

【摘 要】目的：分析兩種不同劑量的奧美拉唑治療急性非靜脈曲脹性上消化道出血的臨床療效。方法：回顧性分析2010年4月～2018年6月我院收治的46例急性非靜脈曲脹性上消化道出血患者的臨床資料，所有患者全部采用奧美拉唑治療，根據(jù)用藥劑量的不同分為兩組：對(duì)照組（n=23）應(yīng)用常規(guī)劑量40mg/次，2次/d;觀察組（n=23）應(yīng)用大劑量，首次快速靜脈滴注80mg，然后持續(xù)靜脈泵注72h，評(píng)估臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.65%，顯著高于對(duì)照組73.91%。結(jié)論：在急性非靜脈曲脹性上消化道出血患者的臨床治療中，應(yīng)用大劑量的奧美拉唑能夠快速、有效的止血，提高臨床療效，值得參考。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑;急性;非靜脈曲脹性;上消化道出血;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R455【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

調(diào)查顯示[1]：急性非靜脈曲脹性上消化道出血（NVUGIB）每年的發(fā)病率在5/10萬～15/10萬。這是一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，必須及時(shí)干預(yù)迅速止血，否則很可能引起急性周圍循環(huán)衰竭以及出血性休克等癥狀，危及生命。引起NVUGIB的疾病主要有上消化道腫瘤、消化道潰瘍以及急性胃黏膜病變等，質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療的一線藥物，抑酸藥物能夠快速將患者胃內(nèi)的PH值提高到6.0，促進(jìn)血小板的聚集，降低胃蛋白酶的活性，最終實(shí)現(xiàn)止血效果。本研究對(duì)46例NVUGIB患者應(yīng)用不同劑量的奧美拉唑治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 入組的46例NVUGIB患者均選自2010年4月～2018年6月，伴有黑便、嘔血等癥狀;經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍或者糜爛性胃炎合并出血;最近7d沒有應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，知曉研究?jī)?nèi)容和研究方法。排除消化道腫瘤、不明原因的上消化道出血、門脈高壓導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、妊娠哺乳期女性、胃腸吻合術(shù)與胃切除術(shù)手術(shù)史、重大器官功能障礙者。對(duì)照組23例，男性15例、女性8例;年齡19～67歲，平均年齡（42.76±3.54）歲;其中9例嘔血、14例黑便;出血量：11例<500mL、21例500～1000mL、14例>1000mL;病因：14例十二指腸潰瘍、5例胃潰瘍、4例糜爛性胃炎。觀察組23例，男性16例、女性7例;年齡20～69歲，平均年齡（43.52±3.28）歲;其中8例嘔血、15例黑便;出血量：12例<500mL、20例500～1000mL、14例>1000mL;病因：14例十二指腸潰瘍、5例胃潰瘍、4例糜爛性胃炎。綜合比較兩組患者的臨床資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 本組46例患者全部接受補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、抗休克等基礎(chǔ)性治療措施，同時(shí)采用注射用奧美拉唑鈉（雙鶴藥業(yè)（海南）有限責(zé)任公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H20063735）治療，靜脈滴注。對(duì)照組：40mg/d，30min內(nèi)靜滴結(jié)束，12h/次，治療72h。觀察組：首次靜滴劑量80mg，30min內(nèi)靜滴完，之后的72h采用持續(xù)靜脈泵注給藥，泵注速度8mg/h。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功止血的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。②黑便癥狀消失，糞便潛血試驗(yàn)顯示陰性。③無嘔血和黑便癥狀，血壓和脈搏正常，無亢進(jìn)的腸鳴音，血紅蛋白水平?jīng)]有繼續(xù)降低。④胃管內(nèi)抽出的胃液變清，未帶血。滿足以上任何一項(xiàng)，即判定為成功止血。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：24h內(nèi)成功止血。②有效：72h內(nèi)成功止血。③無效：72h后仍然沒有止血成功。以顯效率+有效率表示總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較：觀察組、對(duì)照組的治療有效率分別為95.65%、73.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

NVUGIB是消化內(nèi)科的急重癥，如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，患者很容易因失血性休克而死亡。對(duì)于NVUGIB患者，應(yīng)第一時(shí)間開通靜脈通路，與此同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察其尿量以及各項(xiàng)生命指標(biāo)，積極補(bǔ)液，糾正失血和循環(huán)血量不足的癥狀，還要做好再出血的預(yù)防措施。資料顯示[4]：胃內(nèi)PH值直接關(guān)系著血小板的聚集、胃蛋白酶的活性。只有在胃內(nèi)PH值>6.0的情況下，才能有效啟動(dòng)機(jī)體的凝血機(jī)制。質(zhì)子泵抑制劑是治療NVUGIB的首選抑酸藥物，本研究選用的藥物是注射用奧美拉唑鈉，止血機(jī)制為：抑制胃黏膜壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶[5]，避免外界刺激導(dǎo)致的胃酸分泌。當(dāng)患者的胃內(nèi)PH值上升后，就能促進(jìn)血小板的聚集以及纖維蛋白凝塊的生成，最終實(shí)現(xiàn)止血目的。奧美拉唑還能讓胃蛋白酶喪失活性，以免血凝塊被其溶解、消化，在止血的基礎(chǔ)上降低了再出血率。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效為95.65%，顯著高于對(duì)照組73.91%（P<0.05）。說明大劑量的奧美拉唑比常規(guī)劑量更適合NVUGIB的治療，可為臨床用藥提供參考。

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