MOOC聯合PDCA循環法在瘢痕修復手術教學中的應用

王瑞

【摘 要】目的：探究MOOC聯合PDCA循環法在瘢痕手術教學中的應用效果。方法：選擇本院本科實習生80人為樣本，將2018年3月-2018年6月在本科室的實習生作為對照組（傳統教學法）;2018年7月-11月實習生作為觀察組（MOOC聯合PDCA循環法），各40名。實習結束后，對兩組理論知識和實踐技能、ALS評分及分析解決問題能力和手術配合度整體評價，學生對教學的滿意度。結果：觀察組理論知識和實踐技能掌握情況、ALS評分及分析解決問題能力和手術配合度均高于對照組（P<0.05）。且100%的學生認為對教學模式滿意。結論：MOOC聯合PDCA循環法能幫助學生提升理論知識和實踐技能，且對今后工作中解決問題的方法和思維能夠起到積極的作用，值得應用推廣。

【關鍵詞】MOOC教學法;PDCA循環;瘢痕修復

Application of MOOC combined with PDCA cycle in the teaching of scar repair surgery

WANG Rui（The first affiliated hospital of xi 'an jiaotong university，Shaanxi Xian，710061）

Abstract：Objective To explore the application effect of MOOC combined with PDCA cycle in scar surgery teaching.Methods 80 undergraduate interns from our hospital were selected as samples， and the undergraduate interns from March 2018 to June 2018 were used as the control group （traditional teaching method）.July -- November 2018 intern as observation group （MOOC combined PDCA cycle method）， 40 each.The two groups were evaluated on theoretical knowledge and practical skills， ALS score， analytical problem-solving ability and surgical cooperation， and students' satisfaction with teaching.Results The observation group was higher than the control group in terms of theoretical knowledge and practical skills， ALS score， problem solving ability and surgical cooperation （P<0.05）.And 100% of the students were satisfied with the teaching mode.Conclusion MOOC combined PDCA cycle method can help students improve their theoretical knowledge and practical skills， and play a positive role in solving problems and thinking in the future work， which is worthy of application and promotion.

Key words： MOOC teaching method;PDCA cycle;Scar tissue

【中圖分類號】R622【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-00-01

瘢痕的存在不僅對患者外觀形象和相關關節功能造成不便有影響，對患者心理和自信度也有影響。瘢痕修復手術不僅是患者的剛性需求，也是醫療領域的重要研究課題之一[1]。因此瘢痕修復是一門重要的醫學課程，開展有效的教學模式十分必要。傳統教學方法大多以“老師”為教學中心，課堂氣氛不活躍，學生容易失去自主學習性。MOOC教學法通過聲像形式提供教育[2]，實施“翻轉學堂”理念，讓學生有更高的參與度、完成度。PDCA循環法從計劃、實施、檢查、處理四個方面進行計劃性教學。為探索新型教學模式，本次研究納入我院80名實習生，研究MOOC聯合PDCA循環教學方法在瘢痕修復手術中的應用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2018年11月我院80名實習生按實習時間分為兩組，2018年3月-6月為對照組;2018年7月-11月為觀察組，各40人。對照組男4例，女36例;年齡22～23歲，平均（22.41±2.33）歲;參加學校教育平均（16.23±0.43）年;醫學基礎課成績平均（79.24±4.68）分。試驗組男3例，女37例;年齡22～23歲，平均（22.50±2.41）歲，參加學校教育平均（16.21±0.36）年;醫學基礎課成績平均（78.46±5.01）分。兩組一般資料可比（P>0.05）。學生均知情且自愿參與。納入標準;均為本科臨床專業，均沒有手術室實習經驗。排除標準：無法獨立完成學科學習內容者;資料不全者。

1.2 方法

對照組采用傳統教學方法，通過課本和PPT結合向學生講解基礎理論，由帶教老師示范操作技能并安排學生自行練習。觀察組采用MOOC聯合PDCA循環教學方法，具體實施如下：

（1）計劃（P）：首先了解學生對理論知識的掌握程度和學習能力，根據學生實際情況確定針對性的教學方法和授課重點;全面將瘢痕手術教學大綱與MOOC教學方法相結合制定出適用的教學計劃和目標。邀請教學和實踐經驗豐富的專家作為帶教老師，幫助學生完成學習并對實施過程中出現的問題及時解決優化。

（2）實施（D）。在學習手術技能之前，對瘢痕手術進行基礎理論知識培訓，采用MOOC教學方法，將手術案例通過視頻方式展現給學生，在播放過程中講解理論知識和注意事項。課后與學生進行案例討論分析，鼓勵學生提出問題，組織學生匯報和總結案例知識點;挑選標準化、罕見病例，由帶教老師進行示范操作，然后組織學生練習，規范操作手法及時間。對不達標者講解再練習，練習完畢后督促學生及時進行經驗總結。

（3）檢查（C）。主要從三個方面著手，首先課前提問，了解學生在課后預習情況;其次課后提問，檢查學生在課堂學習掌握情況;最后進行階段性考核，每學完一小節內容考核一次，使學生鞏固學習內容。在實踐操作中，檢查學生操作技能，對未達標學生督促再練習。

（4）處理（A）。定期舉行學生交流會，誘導學生對教學內容和老師教學方法進行評價，根據學生意見并結合課堂反饋及實踐考核結果，解決和不斷改良教學方案，總結教學過程中的不足及成功經驗進行交流。

1.3 觀察指標

采用學院教研小組自制理論考試試卷考察護生理論知識，采用客觀結構化臨床考試（OSCE）考核護生實踐能力及綜合素質，滿分100分，分數越高實踐能力及綜合素質越高。采用學院自制并經專家認可的調查問卷表調查護生對教學模式的整體評價（Cronbach'sα為0.89）。

（1）理論知識和實踐技能考核：組織兩組實習生在同一時間同一地點進行考核，包括理論知識（試卷形式）和實踐技能（客觀結構化臨床考試），每部分50分，滿分100分（100-85為優;84-75為良;74-60為及格）。優良率=（優+良）/總例數×100%

（2）采用藏渝梨[3]研制的醫學及相關專業大學生學習積極主動性測量工具（ALS）評分表對學生學習的主動性進行評價， 共21題， 每題1～5分，共105分，分數越高學習主動性越高。采用考試形式考察學生分析與解決問題能力、手術配合度，滿分100分。（3）教學滿意度評價：對兩組實習生進行問卷調查（學院自制經專家認可的調查卷），分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%.

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數、計量資料用n/%、表示，用、t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論知識和實踐技能考核

觀察組實習生理論知識和實踐技能優良率100%，明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組學生ALS評分和學生分析與解決問題能力、手術配合度對比

觀察組學生ALS評分和分析解決問題能力、手術配合度對比明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組學生對教學滿意度評價

觀察組學生滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們對美更高層次的追求，選擇瘢痕修復手術的患者與日俱增。瘢痕手術教學質量的提高，不僅可以提高治療效果，對醫院整形外科發展也有推進作用。傳統教學方法又稱“填鴨式”教育，以老師和課本為中心，學生參與度低，無自主學習性。MOOC教學法采用“翻轉課堂”理念開展[4]，由多種精美教學視頻組成，一方面學生上課之前觀看視頻內容，課堂上可以和老師同學展開討論，活躍課堂氣氛，提高學習主動性;另一方面老師可以通過視頻學習，結合課本內容創新自己的教學方法。PDCA循環由美國質量管理專家戴明博士提出[5]，通過（P）、計劃（D）、實施（C）、檢查、（A）處理四個方面循環進行，有計劃實施教學。為探索MOOC聯用PDCA教學法的應用效果，本次研究將我院80名實習生作為研究目標，觀察教學效果。

研究結果顯示，觀察組實習生理論知識和實踐技能優良率明顯高于對照組，ALS評分和學生分析解決問題能力及手術配合度評分高于對照組，同時教學滿意度也優于對照組。MOOC和PDCA循環法聯用通過視頻方式將真實案例模擬傳達給學生，學生可以自主選擇學習時間，課前預習，課中與老師討論，課后通過回放復習內容，解決了傳統教育學生參與度低，提高學習趣味性，鞏固學生基礎理論知識;根據學生實際情況制定教學計劃，個體化輔導因材施教，解決學習效果差異化的現象。在實施計劃過程中不斷改善教學方案，實施中鼓勵學生提出問題并討論解決問題，提高學生分析與解決問題能力。通過循環練習和考核，讓學生熟練掌握實踐技能和手術配合能力。

綜上所述，MOOC教學法聯合PDCA循環能提高醫學生理論知識和實踐技能，提高學生學習興趣和參與度，對臨床解決問題的方法和思維能夠起到積極的作用，提高教學滿意度。值得應用推廣。

參考文獻

[1]中國美容醫學.瘢痕美容整形專欄[J].2016，25（06）：1.

[2]林凡，張雪麗，董逢泉，朱合，陳佩丹.翻轉課堂結合MOOC的教學模式在醫學生臨床技能培訓中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2019，17（08）：725-726.

[3]藏渝梨， 婁鳳蘭， 陳滿輝， 等.醫學及相關專業大學生學習積極主動性測量工具的研制[J].中華護理教育， 2006， 3 （1） ：14-17.

[4]普奕， 賈婧鎣， 張喜成， 等.國內慕課研究現狀分析及對醫學教育發展的啟示[J].醫學信息學雜志， 2016 （06） ：91-94.

[5]陳信浩，紀俊標，呂純業.PDCA循環理論在外科臨床技能培訓中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（14）：48-49.