醫療統計中病案首頁信息的重要作用探析

文/山東省棗莊市婦幼保健院 李偉

隨著社會的發展，科技的進步，社會已經進入了全面發展時代，各行各業已經是計算機占據了主導的地位。信息化已經全面進入到社會的各個領域內。醫院檔案管理是醫院涉及信息量非常大的工作，因此醫院的信息化改革，檔案管理工作是首當其沖的。病案首頁信息是檔案管理的第一步，也是醫生與病人交流的最為直接的對接，因此在進行對病案首頁信息的資源整合中，運用醫療統計對首頁信息進行整合，起到了非常重要的作用。

一、病案首頁信息與醫療統計的相關行分析

病案的首頁信息直接反映了病人的具體情況，是病人信息的主要組成部分，因此在對病案信息進行完善和管理過程中，應重點完善病案統計的管理工作。保證能夠為醫生的下一步治療和病人的康復治療提供準確的信息指導。病案信息的具體工作就是當病人的信息傳達到病案室后，第一時間對病案進行接收和整理，確保準確無誤，詳細記錄病人的住院和出院時間、病人的病情發展情況、醫生的醫囑等等。醫院的檔案管理人員應當重視計算機技術的發展與運用，充分利用計算機技術和大數據的便利性，對病案信息檔案進行管理。

二、醫療統計中病案首頁信息存在的問題

（一）對病案管理系統的過度依賴。隨著計算機技術的不斷完善，計算機技術已經深入各個領域，在各行各業中得到普及。在醫院的檔案管理系統不斷完善的情況下，計算機+醫療專業的人才需求越來越迫切。現階段的檔案管理人員只是具有基礎的計算機知識，并沒有精深的專業計算機知識，對于檔案管理系統的操作還不是非常嫻熟，許多操作不能精確進行，給檔案管理工作帶來了嚴重的影響。對于醫院數據的統計造成了一定的影響，不利于醫院工作的開展。

（二）數據采集不夠集中，系統不完善。現階段醫院檔案管理信息系統對于數據的采集欠集中，系統欠完善，信息欠全面，特別是首頁信息的采集與記錄還沒有做到精確、細致，對于信息系統的構建與完善，造成了一定的影響。

三、病案首頁信息的重要作用分析

（一）原始資料的收集作用。病案首頁信息是醫院統計工作中的基礎與重點，病案首頁信息的登記直接影響到病人病情的控制與醫生下一步的診斷工作。病案首頁信息的收集是非常繁瑣、復雜的，在整理過程中，由于醫務人員或者患者的關系，可能會有些出入，從而造成檔案數據的不完整，因此醫院要加強對檔案管理人員首頁信息業務的規范與監督，加強工作人員對首頁信息的重視程度，嚴格要求工作人員對首頁信息的登記按照醫院的標準執行，提高醫院工作人員的綜合素質和業務能力，從而提高醫療統計的質量，改善檔案管理工作環境。

（二）對診斷信息書寫的重要性分析。患者病情診斷書的書寫是病案首頁信息的一項重要內容。患者在疾病治療痊愈的情況下，醫生應及時準確書寫對患者的診斷治療信息，以完善病案首頁信息，為病人以后的復診及病情的歸類和以后就診等提供精確的信息支持，同時，也為患者以后的康復治療提供幫助。而現階段醫生對于診斷信息的填寫并不是非常重視，因此給病案首頁信息的整理帶來了一定的困難。同時也給醫院統計工作帶來了不小的麻煩。因此診斷信息的書寫是非常重要的，對于醫療后期的整理與歸納有著非常重要的作用。

四、病案首頁信息系統在醫療統計中的完善舉措

（一）系統審核功能的完善機制。醫療統計是一項比較繁瑣的工作，因此在工作中要求工作人員一定要嚴謹、細致。同時應當完善軟件的審核功能，工作人員及時發現系統存在的問題，并完善軟件的審核功能，這樣在進行信息統計的過程中，才能夠保證信息的準確性、完整性。盡可能避免一些不必要的錯誤出現。在進行系統完善過程中，醫院應加強對相關專業人才的引進與培養，加強專業計算機人才的管理，這樣才能夠對于病案首頁信息系統的完善與審核功能的建立提供基礎的人才保障，提高醫院病案管理人員的整體素質，提升工作效率，提高工作質量。

（二）加強對原始數據的監控管理。醫院的病案首頁信息數據比較分散，不好收集，牽扯的范圍比較廣泛，在整理數據過程中，很有可能會造成一定的失誤。因此病案管理人員應加強對原始數據的監控，嚴格控制每個數據的輸入與來源的準確性。層層把關，做到準確無誤。

五、結論

總而言之，按相關標準規范地填寫病案首頁，對提高醫院病案質量和保證數據的準確性是十分重要的。在醫院統計中，病案首頁是原始資料，應規范填寫診斷情況、疾病編碼和住院費用。必須借助于現代化信息管理手段，對其進行合理、深入的挖掘和科學的分析，提取更多醫院方面的有價值信息，使病案信息能及時準確地為醫院經營服務，更好地服務于臨床和社會。