早期護理干預措施對預防及控制糖尿病足發(fā)展的護理效果觀察

楊彩榮

【摘要】 目的 探討早期護理干預措施對預防及控制糖尿病足發(fā)展的護理效果。方法 120例糖尿病患者， 采用計算機分組模式分為觀察組和對照組， 各60例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用早期護理干預。比較兩組患者治療依從性、糖尿病足發(fā)生情況及護理前后血糖水平恢復情況。結果 觀察組自我監(jiān)測依從性占比98.33%、運動依從性占比100.00%、服藥依從性占比96.67%均高于對照組的78.33%、81.67%、75.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足發(fā)生率1.67%低于對照組的21.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組空腹血糖（FPG）為（5.11±0.38）mmol/L及2 h餐后血糖（2 h FPG）為（6.48±0.48）mmol/L均低于于對照組的（6.85±1.43）、（8.29±1.47）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病患者實施早期護理干預效果明顯， 可預防糖尿病足的發(fā)生。

【關鍵詞】 早期護理干預;糖尿病足;預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.063

【Abstract】 Objective? ?To discuss the nursing effect of early nursing intervention measures on preventing and controlling the development of diabetic foot. Methods? ?A total of 120 diabetes mellitus patients were divided into observation group and control group according to computer grouping method， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received early nursing intervention. Comparison was made on treatment compliance， occurrence of diabetes and recovery of blood glucose before and after nursing between the two groups. Results? ?The self-monitoring compliance rate 98.33%， sports compliance rate 100.00% and medication compliance 96.67% in the observation group were higher than 78.33%， 81.67% and 75.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of diabetic foot 1.67% in the observation group was lower than 21.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the fasting blood glucose （FPG） （5.11±0.38） mmol/L and postprandial blood glucose （2 h FPG） （6.48±0.48） mmol/L in the observation group were lower than （6.85±1.43） and （8.29±1.47） mmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Early nursing intervention has obvious effect for diabetes mellitus patients， and it can prevent the occurrence of diabetic foot.

【Key words】 Early nursing intervention; Diabetic foot; Preventing

糖尿病屬于慢性代謝性疾病， 目前最常見的并發(fā)癥為糖尿病足， 主要是因為機體合并末梢血管、神經(jīng)血管病變， 從而導致深組織破壞、皮膚潰爛、下肢感染， 若干預不及時， 可增加致死、致殘率， 加重對患者生活質量的影響 [1]。傳統(tǒng)護理措施無法在根本上改善患者心理問題， 甚至可增加并發(fā)癥發(fā)生率， 對此需選用優(yōu)質性護理措施， 從而促使患者在身心健康上均處于最佳狀態(tài)， 降低糖尿病足的發(fā)生率， 減少截肢率， 獲取滿意護理效果 [2]。而本文旨在探索早期護理措施干預在預防糖尿病患者糖尿病足發(fā)生中的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月22日～2017年10月22日本院收治的120例糖尿病患者。入選標準：①患者通過口服葡萄糖水試驗， 確診為糖尿病;②患者臨床資料齊全， 且自愿加入本次試驗;③患者均無精神病家族史和抵觸情緒。排除標準：①排除合并慢性高血壓患者;②排除顱內出血、呼吸窘迫患者;③排除合并嚴重感染患者;④排除嚴重心腦腎并發(fā)癥患者;⑤排除溝通能力障礙或認知功能障礙患者。采用計算機分組模式將患者分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組平均病程（6.84±1.73）年;平均年齡（61.78±4.19）歲;平均隨機血糖（11.86±2.62）mmol/L;男32例， 女28例。對照組平均病程（6.52±1.96）年;平均年齡（61.52±4.26）歲;平均隨機血糖（11.15±2.53）mmol/L;男33例， 女27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 除了進行對癥護理、用藥護理外， 還需加強局部感染護理和病情監(jiān)護。觀察組采用早期護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 足部護理 注意檢查患者足部皮膚的裂口、擦傷、水皰處是否存在紅腫現(xiàn)象， 每次需從足背到足底仔細檢查， 且注意指甲不可過厚、過長， 有無雞眼、甲溝炎、劈裂、嵌甲等現(xiàn)象， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 還需立即通知醫(yī)生， 并注意觀察指甲顏色變化， 告知患者堅持每日洗腳， 時間維持在10 min左右， 水溫維持在38～41℃， 首選中性肥皂， 并在洗腳后使用吸水性好、柔軟、干凈的毛巾蘸干。在選擇鞋子上還需首選質地軟、大小合適、透氣性好的 [3]。對于年齡較大、自理能力較弱的患者還需囑咐其配備足部護理箱， 包括中性潤膚乳、沐浴露、中性香皂、水溫計、尼龍絲、各種檢查圖等。

1. 2. 2 健康宣教 為了加深患者對糖尿病足的認知， 還需通過單人講解、集中學習、發(fā)放健康手冊等多種形式， 為患者講解糖尿病足預防知識以及血糖監(jiān)測方法、運動規(guī)律、飲食規(guī)律、藥物使用方法等， 從而增加患者治療依從性， 提高患者自我管理能力， 與此同時， 還需讓患者認識到除了藥物治療外， 還需加強運動管理和飲食干預 [4]。

1. 2. 3 運動指導 為了在根本上控制血糖， 還需根據(jù)患者病情、血糖值、年齡選擇合適的運動時間和方式。對于病情穩(wěn)定且耐受力較好患者， 可囑咐其每日運動1次， 維持60 min/次， 主要選取游泳、騎自行車、跳舞、快走、慢跑等有氧代謝運動， 對于年齡較大者可選擇打太極拳、散步等力所能及的運動， 且時間維持在30 min左右， 為了避免低血糖的發(fā)生還需隨身攜帶糖果[5]。

1. 2. 4 飲食護理 飲食原則需保持少量多餐制度， 且根據(jù)病情輕重和糖尿病類型選擇相應飲食規(guī)律， 保持清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食， 避免高脂、高糖、高鹽飲食攝入， 且適當增加膳食纖維飲食攝入， 護理人員在制定食譜時需根據(jù)患者病情、體力活動量、體質量、身高、性別、年齡合理選擇， 教會患者不同食品間等值交換法， 合理分配三餐熱量[6]。

1. 2. 5 心理疏導 幫助患者消除內心緊張、不安、焦慮等情緒， 建立良好護患關系， 耐心與患者溝通、解釋， 取得患者信任， 利于各項護理、治療工作的順利進行， 同時還需了解患者內心恐慌因素， 并針對原因進行相應的調節(jié)、疏導工作， 調動其主動性和積極性[7]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療依從性、糖尿病發(fā)生情況及護理前后血糖水平恢復。治療依從性包括自我監(jiān)測依從性、運動依從性、服藥依從性。血糖包括FPG及2 h FPG。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療依從性及糖尿病足發(fā)生情況比較 觀察組自我監(jiān)測依從性占比、運動依從性占比、服藥依從性占比均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病足發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后血糖水平恢復情況比較 護理前， 兩組患者FPG及2 h FPG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組FPG及2 h FPG均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者若未得到有效治療、護理可引起糖尿病足的發(fā)生， 常以神經(jīng)病變、血管病變?yōu)椴±砘A， 以糖代謝紊亂為前提 [8]。一方面可因為高血脂、高血糖產(chǎn)生代謝產(chǎn)物， 促使細胞、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)軸突引起自主神經(jīng)功能障礙、運動神經(jīng)功能障礙， 促使肢體失去感覺、皮膚干裂， 引起感染性壞疽;另一方面可因為機體長時間處于高血糖狀態(tài)， 導致血凝狀態(tài)和血液粘稠度增高， 引起脂代謝紊亂， 促使微循環(huán)受損和動脈粥樣硬化， 從而誘發(fā)下肢供血減少。為了預防糖尿病足的發(fā)生還需加強護理指導。

本次研究結果顯示， 早期護理干預通過飲食、運動、心理、足部護理以及健康宣教等干預措施， 能夠控制并改善患者的血糖水平， 預防并減少糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生率。同時早期護理能夠通過營造良好的護患氛圍， 提高患者治療依從性和護理滿意度， 從而提高患者的護理效果， 避免局部組織炎癥、感染、紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生， 更利于患者接受。

綜上所述， 將早期護理干預用于糖尿病患者護理中， 可增加患者服藥依從性， 降低或預防糖尿病足的發(fā)生。

參考文獻

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[8] 聶敏， 路瑤， 李春雨， 等. 協(xié)同護理模式聯(lián)合個體化護理對糖尿病足患者生存質量的影響. 重慶醫(yī)學， 2017， 46（19）：2730-2732， 2736.

[收稿日期：2019-01-27]