局部麻醉應用于老年腹股溝疝修補術中的效果分析

蘇春玉 欒國會 曹澍 李丹 李欣

【摘 要】 目的：探討局部麻醉應用于老年腹股溝疝修補術中的效果。方法：選取本院2016年1月至2017年6月收治的70例老年腹股溝疝患者，根據其不同的麻醉方法將其均分為局麻組以及硬膜外麻醉組，手術方式均采用充填式或自主成形補片無張力疝修補術，比較兩組的手術一般情況以及并發癥情況。結果：局麻組患者的下地時間、進食時間、住院時間及住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）;局麻組并發癥發生率明顯低于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：局麻方法應用于老年腹股溝疝修補術中能夠縮短患者的住院時間，提高療效，減少并發癥。

【關鍵詞】 局部麻醉;腹股溝疝;并發癥

老年人群因腹部肌肉發生退行性改變若并存有易導致腹內壓升高的疾病，容易出現腹股溝疝[1]。臨床多采用腹股溝疝修補術進行治療，但傳統的腹股溝疝修補術容易出現術后復發的情況，導致患者住院時間延長，增加住院費用。在本次研究中，本院將局麻技術應用于此類患者的手術治療中，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年6月收治的70例老年腹股溝疝患者，所有患者均符合中華醫學會制定的腹股溝疝診斷標準[2]。根據其不同的麻醉方法將患者均分為局麻組以及硬膜外麻醉組，手術方式均采用充填式或自主成形補片無張力疝修補術。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

局麻組應用鹽酸異丙嗪25mg聯合強痛定50～100mg肌肉注射，注射點在恥骨結節與腹股溝中點上方2cm處，皮下浸潤注射10mL麻藥，隨后在腹股溝中點上方2cm處向腹股溝韌帶的皮下呈扇狀浸潤注射5mL藥物，將腹外斜肌腱膜切開并提起，將深部的肌層推開并顯露出腹股溝神經，于神經周圍繼續浸潤注射0.2～0.5mL藥物，剩下的殘留藥物全部注入內環口上方的腹膜外間隙中[3]。硬膜外麻醉組穿刺部位為T12-L1或L1-L2，麻醉藥物為利多卡因+羅哌卡因。手術均采用巴德聚丙烯網塞和美外自主成形補片作為修補材料，手術切口選擇、切開皮膚至暴露疝囊同傳統疝修補術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、下地時間、進食時間、住院時間以及住院費用，比較兩組患者的手術并發癥以及麻醉并發癥情況。

1.4 統計學方法

本研究所得數據應用SPSS 19.0軟件予以處理，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用卡方檢驗。檢驗標準設置為0.05，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較

局麻組患者的下地時間、進食時間、住院時間及住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

硬膜外麻醉組惡心嘔吐及尿潴留的發生率分別為8.57%、28.57%，局麻組分別為2.86%、2.86%。兩組患者并發癥發生率比較有統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝是老年人群的常見病以及多發病，老年人體內的膠原蛋白以及彈力蛋白合成不足使得韌帶、肌腱、肌肉的纖維結締組織出現退行性病變[4]，導致腹股溝管后壁以及內環口處的腹橫筋膜變得薄弱，老年患人群常合并有肥胖、慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生等疾病，此類疾病能使腹內壓升高，從而加促老年人腹股溝疝的發生與發展。

無張力修補術中所應用的材料為聚丙烯補片，其柔軟性好，排異反應輕，不能吸收，組織兼容性好，植入后可被纖維結締組織所浸潤，具有抗感染能力，與周圍纖維結締組織融合后固定牢靠[5]。

目前在臨床上對此類手術多應用硬膜外麻醉或全麻[6]，對患者有更高的心肺功能的要求，麻醉中容易出現血流動力學紊亂從而出現肺功能障礙等并發癥，且老年患者往往伴隨有脊柱退行性病變等，對硬膜外穿刺的要求較高，影響麻醉效果，術后需要注意患者是否出現尿潴留情況，大大延長患者的住院時間[7]，導致患者無法即刻下床活動。而局麻處理則無需要求患者術前禁食，術中及術后無需導尿，術后尿潴留的發生率明顯下降，對于行硬膜外麻醉處理有禁忌證的患者，特別是合并有心肺腦疾病的老年患者，可明顯提高其手術耐受性[8]，明顯增加手術適應證，術后明顯減少患者的痛苦，促進其術后恢復。通過本次研究發現，局麻組患者的下地時間、進食時間、住院時間及住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）;局麻組并發癥發生率明顯低于硬膜外麻醉組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，局麻方法應用于老年腹股溝疝修補術中能夠縮短患者的住院時間，提高療效，減少并發癥。

參考文獻

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