細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用

常麗英 高娟 王玲玲

【摘 要】 目的：評價終末期糖尿病腎病血液透析護理中應用細節管理的效果，為終末期糖尿病腎病血透護理工作提供參考。方法：選擇本院收治治療的終末期糖尿病腎病血液透析患者（n=90），按1∶1的比例分組。對照組（n=45）、觀察組（n=45）終末期糖尿病腎病血透患者分別采取常規護理、常規護理+細節管理。對比兩組終末期糖尿病腎病血透患者相關并發癥、護理滿意度以及情緒、生活質量評分。結果：觀察組終末期糖尿病腎病血透患者并發癥、情緒評分均低于對照組，護理總滿意度、生活質量評分均高于對照組，經統計學計算，P<0.05。結論：細節管理的應用符合終末期糖尿病腎病血透患者的護理需求，是提高護理質量、效果、患者安全性的關鍵。

【關鍵詞】 細節管理;終末期糖尿病腎病;血透治療;生活質量;并發癥

糖尿病腎病（DN）是常見性疾病代表，屬于糖尿病典型并發癥，患者有糖尿病代謝紊亂等癥狀表現，直接累及身體其他組織器官。基于疾病的特殊性，需采取血透治療維持并延長患者生命。為了優化此類疾病患者的治療效果，提高患者舒適度、治療參與度，需優化護理工作，提高護理工作質量。相關資料指出，細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析中的應用可以改善患者情緒、提高患者生活質量[1]。基于此，筆者就本院患者為例，總結細節管理方案以及預后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2016年12月至2018年6月，總計90例。納入標準：1）經檢查確診的終末期糖尿病腎病患者;2）接受血液透析治療患者;3）患者、家屬簽署知情同意書;4）患者意識清楚;5）醫院倫理委員會批準。排除標準：1）合并精神疾病患者;2）全身免疫性疾病患者;3）無法有效配合參與研究患者。按照1∶1的比例進行分組研究，每組45例。對照組男性25例，女性20例;年齡為30～78歲，平均年齡（57.50±3.30）歲;病程為1～5年，病程平均（3.30±0.60）年。觀察組男性26例，女性19例;年齡為32～76歲，平均年齡（57.80±4.60）歲;病程為1～6年，病程平均（3.28±0.55）年。研究對象基本資料無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：給予終末期糖尿病腎病患者血壓、血糖水平監測以及用藥、生活等方面的常規護理。

觀察組：常規護理基礎上落實細節管理。1）透析前細節護理。基于疾病和治療手段的特殊性，患者有明顯負性情緒表現，甚至出現治療抵觸性。護理人員血透前需注重患者心理狀態的護理，向患者說明治療方法、注意事項、重要性，結合患者不良心理進行疏導，以提高患者治療依從性。另外，結合患者個體情況選擇彈性好且粗直的血管，血管條件不理想患者術前2周指導其進行握拳運動以充盈血管。2）透析時細節護理。靜脈穿刺點距動脈穿刺點>9cm，動脈穿刺點距連接口>5.5cm，注意禁止動靜脈穿刺點在同一血管上，穿刺爭取一次性成功。保護血管，避免內瘺部位碰撞，維持內瘺皮膚清潔，護理規范操作避免患者不適以及感染等不良問題。3）透析后細節護理。低血壓預防護理，評估患者綜合情況，例如體質量以及血壓相關疾病史等，合理限制鈉、水攝入量，糾正患者低氧血癥、貧血等相關問題，遵醫囑合理用藥，需結合患者表現進行健康教育并指導患者進行合理飲食、用藥、運動，強調樂觀心態的重要性，使患者身心保持健康狀態。

1.3 觀察指標

記錄終末期糖尿病腎病血透患者相關并發癥（高血壓、低血壓、低血糖、感染、心腦血管并發癥）、情緒以及生活質量評分情況，進行護理滿意度問卷調查，全部問卷有效收回。

1.4 指標標準[2]

情緒評分標準：參考SAS以及SDS負性情緒量表評價終末期糖尿病腎病血透患者負性心理情緒狀態，總分均為100分，分數越高說明終末期糖尿病腎病血透患者負性情緒越為明顯。

生活質量評分標準：參考SF-36生活量表評價終末期糖尿病腎病血透患者生活質量，總分100分，分數越高終末期糖尿病腎病血透患者生活質量越佳。

1.5 統計學方法

以統計學軟件SPSS 21.0對患者觀察指標相關數據進行分析。并發癥、護理滿意度等計數觀察指標以%的形式描述，行χ2檢驗;情緒、生活質量評分等計量觀察指標以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 計數指標比較

觀察組、對照組終末期糖尿病腎病血透患者并發癥以及護理問卷調查結果見表1。兩組并發癥發生率、護理總滿意度比較，差異顯著（P<0.05）。

2.2 指標評分比較

觀察組、對照組終末期糖尿病腎病血透患者指標評分結果見表2。兩組相關臨床指標對比有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

終末期糖尿病腎病患者受疾病、治療特殊手段的影響，導致情緒、身體較差，從而影響治療預后效果。為了提高患者的治療依從性，需在常規護理的基礎上進行細節管理，以提高患者安全性、治療效果、治療耐受度。細節管理以標準化成果、管理為指導，應用于透析前、中、后，有明顯預見性、針對性、可行性，應用效果顯著[3]。姜利研究指出，細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中可以減少并發癥，預后效果顯著[4-5]。

綜上所述，結合終末期糖尿病腎病血透患者疾病以及治療的特殊性，結合患者個體情況采取細節管理是優化護理工作的前提，可以在提高護理質量的基礎上提高患者治療預后效果。

參考文獻

[1] 康娜，孟連英，沙亞賓，等.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護理中的應用效果觀察[J].中國保健營養，2018，28（23）：204.

[2] 金瑋.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（26）：32，41.

[3] 安琳.終末期糖尿病腎病血液透析護理中應用細節管理臨床作用分析[J].心理醫生，2017，23（23）：211-212.

[4] 姜利.觀察細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用效果[J].中國保健營養，2017，27（27）：179-180.

[5] 張琳，張瑜.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].健康前沿，2018，27（09）：122.