探討基層醫院實施NICU早產兒母乳喂養適宜的影響因素及應對措施

王永芳

【摘 要】 目的：探討在基層醫院NICU早產兒中實施母乳喂養適宜的效果，并分析影響喂養的因素及相關的應對措施。方法：以純母乳喂養與否將72例早產兒作為純母乳喂養組，70例作為非純母乳喂養組，比較兩組喂養效果及采用單因素、多因素分析影響早產兒母乳喂養的因素。結果：純母乳喂養組早產兒體重增長、首次母乳喂養日齡、住院期間純母乳喂養時間及靜脈應用時間等指標均優于對照組（P<0.05）;多因素分析結果顯示，產后抑郁、母親對母乳喂養重要性的認知、母乳喂養技巧及產后半小時開奶為NICU早產兒母乳喂養的影響因素。結論：針對NICU早產兒，采取純母乳的喂養方式，可促進早產兒生長發育，但是實際中受多數因素影響，很多早產兒母親不愿意采取母乳喂養方式，為此需要給予相應的干預，以促進早產兒的康復。

【關鍵詞】 基層醫院;NICU早產兒;母乳喂養;影響因素;應對措施

早產兒指的是胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，體質量多在2.5kg以下，這些新生兒因器官尚未發育完全及生活能力較弱，因而常將早產兒送至新生兒重癥監護病房（NICU）中做針對性的護理干預[1]。在對NICU早產兒的干預中，喂養問題是面臨的重大挑戰，相關研究結果顯示，對新生兒實施母乳喂養可促進小兒重要器官及神經系統發育，然而與健康新生兒不同，早產兒在營養吸收上存在一些問題，因而如何提高NICU早產兒的母乳喂養率是迫切需要解決的問題[2]。本研究中，探討了在基層醫院行NICU早產兒母乳喂養適宜的效果及影響喂養效果的因素，并提出相應的應對措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年6月在本院出生并接受適宜母乳喂養的72例早產兒為純母乳喂養組，2015年1月至2016年6月在本院出生但未接受母乳喂養的70例早產兒為非純母乳喂養組。納入標準[3]：1）胎齡在37周以內;2）出生后24h內入NICU病房;3）家屬簽署知情同意書。排除標準：1）合并先天性心臟病及外科疾病者;2）母乳供應不連續者。兩組早產兒在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

非純母乳喂養組主要在患兒住NICU期間，予以配方奶粉級母乳喂養，但主要由奶粉喂養為主。純母乳喂養組則均由早產兒母親行母乳喂養，母乳量充足并可持續，在母乳的喂養量到達100mL/（kg·d）時給予早產兒補充母乳強化劑，之后依據早產兒的耐受情況補充到全量強化。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄兩組早產兒體重增長情況、首次母乳喂養日齡、住院期間純母乳喂養時間（以孕婦分娩后首次哺乳時間為初始值，統計到出院時的哺乳時間，以每次30min為參照，用次數乘以時間就可得出喂養時間）及靜脈營養時間指標情況。2）采用自行設計的問卷，對兩組早產兒母乳喂養適宜的影響因素進行單因素與多因素分析，具體包括年齡、產次、工作狀況、是否了解對早產兒母乳喂養的重要性及是否接受過母乳喂養幫助等調查內容。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料使用（±s）表示，行t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒喂養情況

純母乳喂養情況明顯要優于非純母乳喂養組（P<0.05）。見表1。

2.2 影響NICU早產兒母乳喂養的單因素與多因素分析結果

單因素及多因素分析結果顯示，分娩出早產兒的產婦產后抑郁、母親對母乳喂養重要性認知、母乳喂養技巧及產后半小時內開奶為影響母乳喂養適宜的因素。見表2。

3 討論

關于NICU早產兒的喂養一直都是產科關注的重點，對于發達國家，在早產兒喂養中普遍是采取純母乳喂養的方式，但是我國基層醫院在早產兒的喂養上母乳喂養率卻比較低，這也是導致早產兒后續出現發育不良的重要原因之一[4]。近年來，隨著醫學研究的不斷發展，臨床中關于提高早產兒母乳喂養率的提議也增加，相應的措施也在各大醫院大力推廣。

針對純母乳喂養早產兒的優勢，通過本研究結果，發現同非純母乳喂養的一組對比，純母乳喂養組的早產兒生長發育更快，靜脈予以營養的時間更短，提示采取純母乳喂養的方式對NICU早產兒的發育效果顯著。研究中還對影響早產兒純母乳喂養的因素進行了分析，多因素分析結果顯示主要同幾方面的因素相關：1）產后抑郁。分娩出早產兒的產婦，常常會因擔心新生兒病情、同新生兒分離時間長、休息不足等產生抑郁癥，產后抑郁的出現會影響乳汁分泌，這樣勢必會導致母乳喂養受影響[5]。2）產婦對母乳喂養重要性的認知。產婦若不能意識到純母乳喂養對早產兒生長發育的重要性，會使產婦將解決方案轉移到借助奶粉改善方案上。3）母乳喂養技巧。產婦若不能掌握母乳喂養技巧，會影響母乳的分泌及供給，導致母乳供給不持續。4）產后半小時開奶。產婦若在產后半小時有乳汁分泌情況，往往有顯著的哺乳欲望，這樣對母乳喂養率有很大幫助，反之若母乳分泌較慢，就會影響母乳喂養效果。

針對NICU母乳喂養的影響因素，建議采取以下幾點應對措施：1）可以建立專門的NICU母乳喂養指導小組，由常駐的兒科醫生在早產高危產婦分娩前實施母乳喂養的健康宣教[6]。2）加強對早產兒母親的心理干預，改善產婦產后抑郁情況，幫助早產兒母親建立起母乳喂養信心。3）可改進吸奶設備，主要是可將傳統的手動式吸奶器轉為電動吸奶器吸奶。4）細化乳汁的收集、運送、存儲及保溫等流程，結合早產兒的代謝需求予以個性化的母乳喂養。

綜上所述，針對NICU早產兒，實施純母乳喂養對早產兒的生長發育及康復有很大幫助，為此，臨床中產科相關醫護人員需結合新生兒實際情況，采取合理的手段對早產兒進行母乳喂養適宜的干預，以改善早產兒預后。

參考文獻

[1] 閆會麗，張慧潔，劉紅貞，等.NICU早產兒母乳喂養臨床分析[J].臨床研究，2016，24（08）：1-3.

[2] 姜喜英，盛方明.系統化健康宣教在NICU早產兒母乳喂養中的應用效果[J].中國實用醫藥，2017，24（09）：19-21.

[3] 韋夏，周凱泳，姜玉娥.基于移動APP平臺的系統化母乳喂養管理對提高NICU母乳喂養率影響[J].護理實踐與研究，2018（07）：110-112.

[4] 孟令丹，馬良，安新榮，等.NICU出院患兒母乳喂養現狀及影響因素的前瞻性研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23（06）：627-629.

[5] 黃美華，李瑾曦，李艷.健康宣教對提高NICU早產兒母乳喂養率的效果探討[J].當代護士：綜合版（上旬刊），2017，24（05）：92-93.

[6] 李永偉，嚴超英，楊磊，等.母乳及配方奶喂養對NICU早產兒的影響[J].中國當代兒科雜志，2017，19（05）：572-575.