腦小血管病的結構影像學特征與認知功能障礙的關聯性觀察

張穎 秦鼎 顧啟亮

【摘要】 目的 探究腦小血管病的結構影像學特征與認知功能障礙的關聯性。方法 160例腦小血管病患者， 使用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行分組， 分為A組（無認知功能障礙， 85例）與B組（認知功能障礙， 75例）。回顧性分析兩組患者的臨床資料， 分析其結構影像學特征， 通過單因素分析和多因素分析確定其認知功能障礙的危險因素。結果 單因素分析顯示， 兩組患者性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、高甘油三酯（TG）、2型糖尿病、腦白質病變（WMLs）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;B組患者MMSE評分、MoCA評分均低于A組， 高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CH）所占比例高于A組， 腔隙性腦梗死（LI）病灶計數多于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 高LDL-CH是腦小血管病所致認知功能障礙的獨立危險因素（P<0.05）。結論 高LDL-CH是腦小血管病所致認知功能障礙的獨立危險因素， 且LI病灶計數可作為腦小血管病的預測標準， 及時采取防治措施， 從而預防腦小血管病發生。

【關鍵詞】 腦小血管病;結構影像學特征;認知功能障礙;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.016

腦小血管病是由腦內小血管發生病變而引發疾病， 常見的腦內小血管有小靜脈、毛細血管、小動脈與微動脈。腦小血管病極易引發血管性的認知功能障礙， 尤其是老年人。腦小血管病無明顯臨床癥狀， 需使用顱腦磁共振成像（MRI）診斷[1]， 以腔隙性腦梗死與白質病變為主要臨床表現， 同時也正是因為其無癥狀性與隱秘性， 使臨床對其更加關注與重視[2]。本文選取本院160例腦小血管病患者為觀察對象進行探究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年2月收治的160例腦小血管病患者， 使用MMSE、MoCA及HAMD進行分組， 分為A組（無認知功能障礙， 85例）與B組（認知功能障礙， 75例）。納入標準：資料齊全;1年內未發生急性腦血管疾病;A組MMSE評分>24分， MoCA評分>24分， HAMD評分<8分;B組MMSE評分<24分， MoCA評分<24分，?HAMD評分<8分;知情本次研究， 并自愿參加。排除標準：精神障礙;器質性疾病;抑郁癥史;帕金森者;心肝等重要器官功能障礙;不配合研究者。

1. 2 方法 所有患者均開展顱腦MRI檢查， 總結其MRI影像學表現， 進行WMLs評分與LI病灶計數以及評估動脈硬化危險因素。

1. 2. 1 WMLs評分與LI病灶計數 以白質改變評分量表區分大腦的左右半球為幕下區（小腦、腦干）、顳區、頂枕區、額區和基底核區（島葉、外囊、內囊、丘腦和紋狀體）。由專業醫師行影像學評估， 并以MRI圖像的白質高信號不同范圍進行區域評級， 每個區域分4級標準評分， 共0～3分， 滿分0～30分。加強皮質下白質或深部灰質內的腔隙病灶（直徑為3～15 mm）的觀察， 并對其數量進行詳細記錄。最終的白質高信號評分是指白質高信號評分平均值， 并對腔隙病灶的數量做詳細記錄。

1. 2. 2 動脈硬化危險因素評估 記錄兩組患者是否有高血壓、吸煙史、糖尿病與高脂血癥， 其中高脂血癥的診斷標準為TG>1.7 mmol/L， LDL-CH>3.37 mmol/L;高血壓的診斷標準為未服相關藥物下， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓>90 mm Hg;2型糖尿病診斷標準為：伴隨糖尿病癥狀， 空腹血糖>7.0 mmol/L。

1. 3 觀察指標 通過單因素分析比較兩組患者上述各項指標之間的差異， 將差異有統計學意義的指標進行多因素分析， 以確定腦小血管病所致認知功能障礙的相關危險因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 認知功能障礙的單因素分析 兩組患者性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、高TG、2型糖尿病、WMLs評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;B組患者MMSE評分、MoCA評分均低于A組， 高LDL-CH所占比例高于A組， LI病灶計數多于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 認知功能障礙的多因素分析 以MMSE評分、MoCA評分、高LDL-CH、LI病灶計數為自變量進行Logistic回歸分析， 其中高LDL-CH是腦小血管病所致認知功能障礙的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦小血管病是由小血管梗死或缺血造成的皮質下血管損傷， 是多種因素對毛細血管、小靜脈與大腦小動脈產生影響而引發。近年來， 隨著我國老齡化社會嚴重， 以及MRI的應用普及， 更多的患者被診斷為腦小血管病[3]。目前， 在臨床的腦小血管病影像學中存在白質高信號、大腦微出血與腔隙性腦梗死。大量臨床實踐表明， 腦小血管病影響著患者的認知功能， 許多認知功能障礙由腦小血管病而引發[4]。本次研究通過運用MMSE、MoCA及HAMD進行分組， MoCA是以簡易精神狀態檢查量表為參考制定[5]， 可用于輕度認知障礙患者的篩查， 具有較高的靈敏度與特異度， 以及獨特的篩查優勢。

本次研究結果顯示， 兩組患者性別、年齡、身高、體重、吸煙史、高血壓、高TG、2型糖尿病、WMLs評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;B組患者高LDL-CH所占比例高于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明高LDL-CH與腦小血管病存在密切關系， 對此結果進行分析， 高LDL-CH可能通過損害腦血管從而損害腦組織， 而脂質過氧化使腦組織損傷加劇[5]， 大量膽固醇引發淀粉樣物質生成， 從而在大腦的組織中沉積， 從而引發認知功能障礙。隨著研究的深入， LI病灶也被認為與認知功能損傷與抑郁癥存在緊密關系[6]。在本次研究結果中， B組患者LI病灶計數多于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與上述研究結果保持一致， 均說明其與認知功能障礙的關聯性。

綜上所述， 高LDL-CH是認知功能障礙的獨立危險因素， 且LI病灶計數可作為腦小血管病的預測標準， 及時采取防治措施， 從而預防腦小血管病發生。

參考文獻

[1] 高嬌嬌. 缺血性腦小血管病影像學特征與認知障礙相關性分析. 華北理工大學， 2016.

[2] 葉虹， 李飛， 潘志信， 等. 腦小血管病影像學分型與血管性認知功能損害及相關危險因素. 廣東醫學， 2016， 37（11）：1687-1690.

[3] 曹雯煒， 趙薇， 俞羚， 等. 腦小血管病患者認知狀態與神經影像學特征的相關性分析. 神經病學與神經康復學雜志， 2017， 13（1）：17-24.

[4] 劉健萍， 趙海， 高明勇， 等. 基于DTI探討腦小血管病患者腦白質微結構損傷與認知功能障礙的相關性. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（8）：90-92， 95.

[5] 盧要強. 柴芩溫膽湯治療腦小血管病性認知功能障礙的臨床觀察. 光明中醫， 2017， 32（21）：3094-3096.

[6] 張玉超. 腦小血管病所致認知功能障礙的臨床治療效果觀察. 中國實用醫藥， 2016， 11（18）：33-34.

[收稿日期：2019-03-06]