3.0TMRI臂叢神經成像對臂叢神經病變的診斷價值

陳春貴

臂叢神經為人體復雜的外周神經叢，其從頸部起始并延伸到雙側腋窩，分為五根、三束、五支，且由于位置表淺又處于頸部和上肢中間，為人體容易損傷結構[1]。且隨著我國交通行業建筑行業的發展，車禍、高空墜落等損傷增多，也導致臂叢神經損傷發生率逐年增加。而臂叢神經支配人體肩部和上肢感覺、運動功能，對人體正常生活及工作有重要的作用，因此如何更好的診斷臂叢神經病變具有重要的臨床意義。既往對臂叢神經病變的診斷主要采用肌電圖等，容易受到各種干擾，且患者診斷過程中容易出現疼痛情況，因此接受度不高[2]。鑒于以上情況，為更好的對臂叢神經病變進行診斷，本研究分析MRI對臂叢神經的顯示及對臂叢神經病變的診斷價值，并選擇健康成年人及臂叢神經病變患者各30例作為研究對象，報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年2月—2018年8月于我院進行健康體檢的成年人共30例、臂叢神經病變的患者30例作為本次研究對象。健康組中男15例，女15例，年齡在18～49歲，平均為（30.87±5.98）歲。臂叢神經病變組，男18例，女12例，年齡在21～65歲，平均為（40.88±8.97）歲；左側病變17例，右側病變13例，患者受傷原因為高空墜落11例，車禍損傷15例，硬物砸傷4例，患者均出現不同嚴重程度的上肢運動障礙和感覺功能障礙。

納入標準：（1）健康組無任何頸部損傷，無肩部不適感，無上肢感覺異常及運動障礙，既往無上肢外傷和手術病史；（2）臂叢神經病變組患者有肩部外傷病史，有運動障礙，感覺功能障礙，并經過手術等判斷為臂叢神經病變。排除標準：（1）健康組有頸椎病、外傷病史、手術病史；（2）頸椎發育異常，肩部發育異常，既往有臂叢區手術病史；（3）MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）檢查結果不完整或可信度較差。本研究經過健康者及患者同意，且研究經過醫院倫理委員會批準開展。

1.2 方法

對所有被檢者給予3.0TMRI檢查，使用頭頸聯合線圈和體表柔線圈。被檢者取仰臥位，頭先進，頭部居中，C6對準線圈中心，掃描時先進行矢狀位掃描，隨后利用矢狀位圖像定橫軸位和冠狀位，掃描范圍從患者C4椎體上緣至T2椎體下緣，從椎體前緣到椎管后緣，并掃描雙肩關節。掃描序列包括：T1WI序列（TR3 500 ms，TE107 ms，層厚為3 mm）、T2WI序列（TR為3 500 ms，TE為123 ms，層厚為5 mm）、SPACE序列（TR為3 500 ms，TE為200 ms，層厚為1.3 mmm）。掃描期間患者腹式呼吸，盡量避免吞咽動作。

掃描完成后將圖像傳輸到工作站后，給予MPR（multiplanner reformation，多平面重建）及MIP技術（maximal intensity projection，最大密度投影），觀察被檢者的臂叢神經情況。

1.3 觀察指標

觀察健康組臂叢神經顯影情況，形態特點和信號特點。

觀察臂叢神經病變組患者的MRI表現，并判斷節前損傷及節后損傷。節前損傷：有神經根斷裂，出現神經根影消失或變細、不連等；脊髓移位、脊髓變形；節后損傷：神經連續且增粗，走行自然且信號有增高，或走行僵硬結構紊亂，或出現神經連續性小時，神經斷裂及假性神經瘤[3]。以臨床手術結果或肌電圖結果作為最終診斷結果。

表1 臂叢神經病變患者MRI檢查結果準確性

1.4 數據處理

臂叢神經病變患者所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。MRI檢查準確性為計數資料，采用（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康者MRI臂叢神經結果

所有30例被檢者均無臂叢神經病變，MRI顯示臂叢神經為條索樣，從鎖骨后方開始，并向鎖骨下及腋窩方向延伸，與鎖骨下動脈、腋動脈平行并包繞。橫軸位顯示臂叢神經從雙側椎間孔穿出，并為條索樣。T2WI序列顯示為低信號。冠狀位結果顯示臂叢神經從C5～T1椎間孔向腋窩匯聚，T1WI序列為等低信號。矢狀位結果顯示為椎間孔發出，并向外走行，呈低信號。SPACE序列顯示高信號并呈條索樣。神經根平均直徑為（5.38±0.18）mm。

2.2 臂叢神經病變患者MRI檢查結果

30例臂叢神經病變患者經手術探查及肌電圖顯示節前神經損傷118對，MRI顯示101對。節后神經損傷114對，MRI顯示98對。MRI對節前神經及節后神經損傷診斷結果差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

3 討論

臂叢神經病變既往的臨床診斷主要為體格檢查、病史檢查和肌電圖檢查，而體格檢查及病史診斷方法較為粗糙，診斷價值不高[4]；肌電圖檢查需要患者的積極配合，并容易受到自身感覺異常的干擾，且需要借助針極刺入患者肌肉獲得信號，有一定創傷性和疼痛感，診斷容易出現誤差，且肌電圖的變化一般較為滯后，不利于早期診斷。此外，以上方法不能對患者損傷進行有效定位，無法分析損傷情況與周圍組織的關系，檢查結果不夠直觀[5]。

磁共振成像是目前臨床應用較為先進的一種影像學檢查，其分辨率高，能夠多平面進行掃描，且多方位成像，可以對臂叢神經給予3D掃描，清晰的顯示臂叢神經的形態，有助于臨床診斷[6]。

臂叢神經由C5～C8神經前支及T1神經前支大部分組成，并有5%左右的解剖變異情況出現，一般臂叢神經的頸部脊髓節段發出神經的前后根，而后根則處于椎間孔，并與背神經相連。臨床將背根神經節前部分為節前神經，后部分為節后神經[7]。在健康人中，臂叢神經T1WI表現為條索樣的低信號，并多伴有脂肪組織包繞；SPACE序列則為高信號條索樣；T2WI為低信號條索樣。通過MRI能夠有效的顯示臂叢神經的節前神經及節后神經，并觀察其起始部位、走行等情況[8]。

對臂叢神經病變患者給予MRI檢查，可有效診斷出節前損傷和節后損傷。尤其對節前損傷能夠早期診斷，可較好的對手術做出決策，直接關系患者的早期恢復可能[9]。節前損傷MRI表現可出現冠狀位的神經根消失及連續性中段，有神經根增粗及迂曲，神經根數目相對于健側較少；間接表現可見有創傷性的脊膜囊腫，有囊性長信號，且有脊髓的變形和移位，部分可見T2WI的高信號，并有周圍軟組織損傷[10-11]。節后損傷的MRI表現，可見有神經連續增粗，有信號增強，走行僵硬或者神經的連續性消失及中段，部分可見有假性神經瘤情況，T2WI可見高信號或混雜信號[12]。從本次研究結果可以看出，30例臂叢神經病變患者經手術探查及肌電圖顯示節前神經損傷118對，MRI顯示101對；節后神經損傷114對，MRI顯示98對，均達到85%以上，說明顯示效果較好。此外從對比結果顯示，MRI對節前神經及節后神經損傷診斷結果差異無統計學意義，P＞0.05。說明MRI對臂叢神經病變的不同階段均可診斷出。分析漏診原因可能為患者早期軟組織水腫，出現混雜信號的干擾，因此可以考慮在損傷后1個月對患者進行二次檢查。

綜上所述，MRI對臂叢神經顯示較為清晰，有助于臂叢神經病變診斷。臨床醫生需根據患者實際情況，判斷患者臂叢神經病變情況，如在損傷后急性期進行檢查無病變但仍高度懷疑臂叢神經病變，可考慮是否有骨折、假性動脈瘤及血腫等影響，并在恢復期給予二次檢查復診。