α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變

馮振梅 王睿 李雅博

糖尿病周圍神經病變在2型糖尿病中是最常見的慢性并發癥之一，發病機制復雜。周圍神經病變通常是一個隱匿的過程，往往疾病到了中期后癥狀才會發現。患者若沒有及時治療和處理，隨病情發展可能會出現足部潰爛、壞疽等病理改變[1]。甲鈷胺是目前治療DPN最常用的藥物，但單藥治療畢竟效果有限。臨床研究中，醫師發現了α-硫酸鋅治療DPN的價值，目前抗氧化劑已逐漸應用于臨床中。該藥是一種強力抗氧化劑，可清除多種細胞內氧自由基，維持正常的神經內膜血流和神經傳導速度[2]。本篇研究，觀察α-硫酸鋅與甲鈷胺在2型糖尿病周圍神經病變治療中的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月在本院因糖尿病周圍神經病變就診的110例患者作為研究對象，按就診順序隨機分為兩組。對照組55例患者，男女比例28:27，年齡50～72歲，平均年齡（59.12±1.38）歲，病程6～20年，平均病程（10.01±1.97）年，周圍神經病變時間1～5年，平均（2.54±0.74）年；觀察組55例患者，男女比例29 : 26，年齡53～75歲，平均年齡（60.17±1.54）歲，病程5～22年，平均病程（11.35±1.54）年，周圍神經病變時間2～6年，平均（3.19±1.87）年。兩組患者一般資料上不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予本組患者甲鈷胺（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20058993，1 mL：0.5 mg）治療，將1 000 μg的甲鈷胺加入到10 mL的生理鹽水中混勻，使用該溶液為患者進行肌內注射，1次/d，1周為1個療程，共1個療程。

觀察組：給予本組患者α-硫辛酸（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20066706，6 mL：150 mg）與甲鈷胺聯合治療，在對照組治療方法的基礎上加用α-硫辛酸；在250 mL生理鹽水內放置600 mgα-硫辛酸，將其稀釋混勻之后予以靜脈滴注，1次/d，1周為1個療程，共1個療程。

1.3 觀察指標

觀察對比2型糖尿病周圍神經病變兩種方法治療后的總有效率與治療前后神經傳導速度的改善情況。采用肌電圖儀監測兩組患者治療前后的感覺神經、運動神經傳導速度，取兩側肢體傳導速度的平均值作為統計值。

1.4 療效判定標準

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]：將兩組患者的臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個等級；顯效：患者臨床癥狀明顯好轉，膝腱反射恢復正常，疼痛、麻木、神經傳導速度提升≥5 m/s，未出現并發癥。有效：臨床效果有所改善，膝腱反射有所好轉，神經傳導速度提升＜5 m/s，未出現并發癥。無效：臨床癥無變化，甚至有所加重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組患者治療后的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經傳導速度的改善情況比較

對照組患者，治療前神經傳導速度（30.14±3.57）m/s；治療后神經傳導速度（42.47±3.27）m/s。觀察組患者，治療前神經傳導速度（30.45±3.62）m/s；治療后神經傳導速度（54.15±3.35）m/s。經對比，兩組治療前神經傳導速度無差異（P＞0.05），治療后對照組神經傳導速度顯著低于觀察組，差異具有統計學意義（t＝2.785，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病以慢性高血糖為特征，患者眼、心、腎、足、血管及周圍神經等都可能收到損害，威脅患者身心健康[3-4]。有研究表明，糖尿病可能與遺傳因素、環境因素和病毒感染有關。在糖尿病的并發癥中，周圍神經病變發病率很高[5-6]，其在病程發展初期多以四肢感覺異常與運動障礙為主，如膝反射或跟腱反射減弱或消失等。嚴重者會有強烈的疼痛感與程度不一的肌力減退。晚期患者可能出現壞疽、足部潰爛，甚至截肢，失去正常生活能力[7-8]。

目前，在治療糖尿病周圍神經病變中，甲鈷胺是最常用的一種藥物。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，它能夠通過甲基轉化反應促進核酸、蛋白質、脂質代謝而促進神經細胞內核酸和蛋白質以及神經髓鞘的合成，以達成修復受損的周圍神經，加快修復損傷的神經組織，改善神經傳導及代謝的目的[9-10]。α-硫辛酸是一種強效、萬能的抗氧化劑，其抗氧化效果相當于維生素C及維生素E的400倍，它可以參與到線粒體葡萄糖能量轉化過程中，可以抑制脂類過氧化，減少人體血管平滑肌細胞對脂類物質的吞噬作用。同時α-硫辛酸還可降低血糖，增加神經營養血管的血流量，起到改善能量供應效果。甲鈷胺與α-硫辛酸聯合治療能夠進一步提高臨床治療效果，降低患者出現并發癥后的癥狀發生率[11-13]。此次研究中，觀察組患者治療后總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組神經傳導速度顯著低于觀察組。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療療效比較 [例（%）]

綜上所述，α-硫酸鋅與甲鈷胺聯合治療2型糖尿病周圍神經病變療效顯著，短期內臨床癥狀可得到改善且安全性好。