草酸艾司西酞普蘭聯合抗精神病藥治療慢性精神分裂癥

萬光蕓 劉小瑜 況雷雨

精神分裂癥是一組病因未名的精神疾病，可能與心理、環境、壓力、家族史、疾病等多種因素相關，臨床上常表現為感知、思維、情感、行為等多方面異常的障礙。慢性精神分裂癥常呈現病程遷延化、反復加重或惡化，多伴有明顯的陰性癥狀，嚴重影響其生活質量及社會功能，還會給家庭帶來極大的心理及經濟負擔[1]。非典型抗精神病藥物盡管在改善患者臨床癥狀方面具有一定成效，但對以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者，其療效及對認知功能的改善效果常不理想[2]。草酸艾司西酞普蘭是近年來新型的一種抗抑郁藥物，在緩解患者抑郁情緒、改善陰性癥狀及認知功能方面具有促進作用[3]。本研究選取本院60例慢性精神分裂癥患者為研究對象，探討草酸艾司西酞普蘭聯合抗精神病藥治療慢性精神分裂癥患者，對患者認知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年1月本院60例慢性精神分裂癥患者為研究對象，所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中相關的診斷標準[4]，住院時間≥5年，目前應用抗精神病藥物后病情穩定，所有患者及家屬已知曉本研究內容且自愿簽署知情同意書，且排除伴有嚴重的器官功能障礙、妊娠及哺乳期女性、過敏體質、認知功能障礙史、治療依從性差及中途退出者。其中男32例，女28例，年齡20～65歲，平均（34.85±2.59）歲，住院時間5～15年，平均（10.11±2.37）年。隨機將受試者分為對照組（n＝30）和研究組（n＝30），兩組患者的一般基線資料均保持同質可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者按照原抗精神病藥物治療方案進行治療，研究組患者在對照組的基礎上聯合草酸艾司西酞普蘭片（生產廠家：西安楊森制藥有限公司；國藥準字：J20150119；規格：10 mg，7片/盒）治療，初始劑量每日5 mg，連續口服7 d后增加至每日10～15 mg，兩組均連續治療3個月。比較兩組患者的治療總有效率及治療前后認知功能變化。

1.3 評價標準

（1）精神癥狀：采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進行評價，包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀3個分量表，共計30個項目，各項目均采用7級評分制（1～7分），PANSS總分為各分量表評分之和，分值越高表示精神癥狀越嚴重。（2）療效評價標準[5-6]：顯效：PANSS量表減分率在75%以上；有效：PANSS量表減分率在30%～75%；無效：PANSS量表減分率小于30%；總有效為顯效與有效之和。（3）認知功能：采用簡易精神狀態量表（Minimum Mental State Examination,MMSE），滿分30分，以17分為分界值，分值越高表示認知功能越好；韋氏記憶量表第四版（Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ）通過測量聽覺記憶（Auditory memory Index,AMI）、視覺記憶（Visual Memory Index,VMI）、視覺工作記憶（Visual Working Memory Index,VWMI）、即時記憶（Immediate Memory Index,IMI）及延遲記憶（Delayed Memory Index,DMI）5個指數分，并由全部分量表的總分合成總記憶商（Full Scale Memory Quoient ,FSMQ）[7]。中國韋氏成人智力量表修訂版（Revised version of Chinese Wechner Adult Intelligence scale,WAIS-RC）包含語言量表和操作量表兩個部分，將評分結果轉換為言語智商（Linguistic Intelligence Quotient，VIQ）、操作智商（Performance Intelligence Quotient，PIQ）及總智商（Full Intelligence Quotient，FIQ）[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率 [例（%）]

2.2 治療前后WAIS-RC與FSMQ評分變化

與治療前相比，治療后兩組患者的WAIS-RC與FSMQ評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后WAIS-RC與FSMQ評分變化 （分，）

表2 治療前后WAIS-RC與FSMQ評分變化 （分，）

組別 時間 WAIS-RC評分 FSMQ評分VIQ PIQ FIQ研究組（n＝30） 治療前 95.48±15.79 81.45±9.79 88.13±9.97 87.54±6.32治療后 104.62±17.31 102.54±10.31 105.32±12.24 124.32±7.89對照組（n＝30） 治療前 95.16±15.44 81.87±9.65 88.16±10.09 86.87±6.45治療后 99.94±14.47 90.45±8.88 93.42±9.34 108.43±5.76 t研究組治療前后值 - 2.1367 6.501 5 5.9641 19.927 8 P研究組治療前后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t對照組治療前后值 - 2.3641 3.583 5 2.0954 13.655 8 P對照組治療前后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t兩組治療后值 - 2.1635 4.866 6 4.2334 8.909 3 P兩組治療后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后MMSE評分變化

與治療前相比，治療后兩組患者的MMSE評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床上的常見病、多發病，目前病因尚不完全明確，具有病程長、后遺癥多、病情遷延不愈、易反復發作的特點，嚴重損害患者的認知功能，使社會功能降低。抗精神病藥的生物學效應可有效控制患者的精神性癥狀，但有研究顯示，約有50%左右的精神分裂癥患者伴有不同程度的抑郁癥狀，故在常規抗精神病藥治療的基礎上聯合抗抑郁藥物對提高其治療效果具有積極意義[5]。李斌[8]研究表明,抗精神病藥物聯合草酸艾司西酞普蘭,不僅有利于改善患者癥狀,還有利于縮短患者治療周期療，促進患者恢復。臨床上常用的常用的治療抑郁癥的藥物包括萬拉法新、氟西汀等,研究表明這些藥物可以改善患者的精神狀態但患者易產生不良反應。因此，草酸艾司西酞普蘭在臨床上治療精神分裂癥效果良好且不良反應較少，現已成為臨床醫生治療抑郁癥的常用藥物[8-9]。草酸艾司西酞普蘭具有較高的靶點選擇性，可有效抑制中樞神經系統神經元對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，增進中樞神經系統中5-HT能功效，且不影響鈉離子、鈣離子、鉀離子等體內電解質通道，對α、β腎上腺素受體親和力極低，抗抑郁作用顯著。草酸艾司西酞普蘭不僅具有良好的抗抑郁作用，在認知功能障礙等方面均顯示一定療效。認知功能障礙是精神分裂癥患者的核心癥狀，也是評價疾病發展及預后的重要指標[10-11]。抗精神病藥是臨床治療精神分裂癥的基礎方案，利培酮因可有效地緩解患者精神病癥狀，現已成為臨床上常用的抗精神病藥物。大量研究表明,抗精神病藥與草酸艾司西酞普蘭聯合使用能縮短患者恢復時間,利于提高患者生活質量在單獨應用在患者認知功能恢復方面具有一定局限性[12-13]。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示抗精神病藥聯合草酸艾司西酞普蘭可有效降低PANSS評分，改善患者的精神癥狀，促進病情康復。與治療前相比，治療后兩組患者的MMSE、WAIS-RC與FSMQ評分均明顯升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，抗精神病藥聯合草酸艾司西酞普蘭可有效改善患者認知功能，療效確切，對促進慢性精神分裂癥患者病情康復具有積極意義。

表3 治療前后MMSE評分變化 （分， ）

表3 治療前后MMSE評分變化 （分， ）

images/BZ_87_177_372_2268_419.png研究組（n＝30） 20.91±2.79 28.06±1.23對照組（n＝30） 21.14±2.81 25.33±1.25 t值 0.318 1 8.526 5 P值 ＞0.05 ＜0.05