淺析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性

李品宏 王云龍

臨床實(shí)踐中，病原菌有著較多的種類，微生物的檢驗(yàn)操作程序復(fù)雜性較為突出，若檢驗(yàn)人員自身操作不當(dāng)或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)染鶗?huì)直接影響到檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果[1]。此外，耐藥性的試驗(yàn)可為抗生素類藥物種類科學(xué)選用提供重要依據(jù)[2]。對(duì)此，為能更為深入地研究關(guān)于微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量各方面影響因素及病原菌的耐藥性情況，此次臨床實(shí)驗(yàn)觀察研究取選擇2017年1月—2018年2月本院所收治感染性的疾病300例患者為研究對(duì)象，以對(duì)微生物的檢驗(yàn)實(shí)際準(zhǔn)確率、微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量各方面影響因素、致病菌實(shí)際分布情況進(jìn)行綜合觀察與分析，以下為此次臨床實(shí)驗(yàn)觀察研究的具體結(jié)果。

1 一般基線資料及研究方法

1.1 研究對(duì)象

納入此次臨床試驗(yàn)觀察研究受檢者選擇2017年1月—2018年2月本院所收治的感染性疾病患者300例，患者的男女比例即為162/138，年齡19～74歲，平均年齡（20.16±6.78）歲。所有納入此次臨床試驗(yàn)觀察研究的受檢者均已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；所有的受檢者、家屬們均知曉、應(yīng)允此次臨床試驗(yàn)觀察，同意書已簽署。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床調(diào)查主要內(nèi)容 全程監(jiān)視并記錄本院檢驗(yàn)科室工作者操作全過程，針對(duì)本院檢驗(yàn)科室所用檢驗(yàn)儀器設(shè)備型號(hào)、實(shí)際使用的時(shí)間、檢驗(yàn)偏差等做好記錄，細(xì)致調(diào)查本院檢驗(yàn)科室微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量各方面影響因素情況。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)操作 檢驗(yàn)科室工作者操作全過程均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作各項(xiàng)基本原則，針對(duì)已送入檢驗(yàn)科室所有標(biāo)本，做好分離于鑒定處理；藥敏試驗(yàn)主要選用K-B試紙的擴(kuò)散方法開展，藥敏試驗(yàn)判定的依據(jù)為NCCLS（藥敏試驗(yàn)）各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)血凝分析儀，按照不同儀器說明書開展規(guī)范化的檢驗(yàn)操作，比較前期臨床檢驗(yàn)所記錄的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，判斷分析微生物的檢驗(yàn)當(dāng)中定量測(cè)定蛋白、檢查腦脊液、尿常規(guī)、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確率情況，實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包含著定量測(cè)定蛋白、檢查病原菌、檢查腦脊液、檢查尿常規(guī)、檢查血常規(guī)等；對(duì)微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量不同的菌株數(shù)量、致病菌實(shí)際分布情況與比例等進(jìn)行綜合分析。

2 研究結(jié)果

2.1 微生物的檢驗(yàn)實(shí)際準(zhǔn)確率情況

此次臨床試驗(yàn)觀察研究檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果為：定量測(cè)定蛋白（32例），5例偏差、27例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為84.37%；檢查腦脊液（37例），6例偏差、31例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為83.78%；檢查病原菌（45例），10例偏差、35例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為77.78%；尿常規(guī)（85例），6例偏差、79例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為92.94%；血常規(guī)（85例），17例偏差、68例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為80.00%；其它（16例），3例偏差、13例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為81.25%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后可了解到，共有52例偏差數(shù)，偏差率即為17.33%（52/300）；微生物的檢驗(yàn)實(shí)際準(zhǔn)確率當(dāng)中，以尿常規(guī)該檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確率最高，準(zhǔn)確率即為92.94%（79/85），最低準(zhǔn)確率的為病原菌該檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確率即為77.78%（35/45），如表1所示。

2.2 微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量各方面影響因素

此次臨床試驗(yàn)觀察研究當(dāng)中，共有52份偏差報(bào)告，其中，2017年為30份、2018年為22份，微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素包含著檢驗(yàn)者自身操作水平、檢驗(yàn)法、采集及保存標(biāo)本等。2017年占據(jù)比例最大影響因素即為檢驗(yàn)者自身操作水平33.33%，依據(jù)實(shí)際比例順次為采集及保存樣本質(zhì)量30.00%、檢驗(yàn)法23.33%、其它13.33%；2018年占據(jù)比例最大影響因素即為采集及保存樣本質(zhì)量45.45%，依據(jù)實(shí)際比例順次為檢驗(yàn)者自身操作水平22.73%，檢驗(yàn)法18.18%，其它13.64%，如表2所示。

表1 微生物的檢驗(yàn)實(shí)際準(zhǔn)確率情況

表2 微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量各方面影響因素

2.3 致病菌實(shí)際分布情況

在該300分報(bào)告當(dāng)中，致病菌包括真菌（23株）、革蘭氏的陽性菌（117株）、革蘭氏的陰性菌（157株），實(shí)際占比逐次為7.67%、39.00%、52.33%。

2.4 分析兩種不同致病菌耐藥性情況

此次臨床試驗(yàn)觀察研究分別選擇革蘭氏的陰性菌當(dāng)中大腸桿菌、革蘭氏的陽性菌當(dāng)中金黃色的葡萄球菌，來研究?jī)煞N不同致病菌耐藥性情況，經(jīng)此次研究結(jié)果顯示，大腸桿菌針對(duì)頭孢噻肟、阿莫西林、頭孢噻吩有著較強(qiáng)耐藥性，均高達(dá)50%以上，分別為55.88%、52.94%、50.00%。對(duì)于紅霉素、氨芐西林耐藥性均為0%；金黃色的葡萄球菌，其對(duì)于慶大霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩、氨芐西林、青霉素有著較強(qiáng)耐藥性，均高達(dá)50%以上，分別為70.45%、81.82%、72.73%、68.18%、84.09%、79.54%、61.36%、97.73%，特別是金黃色的葡萄球菌，其對(duì)于青霉素耐藥性最強(qiáng)。

3 討論

長(zhǎng)久以來，病原菌的感染類疾病均是危險(xiǎn)人類身體健康的禍端，伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床上對(duì)于各類藥物的研究專業(yè)水準(zhǔn)也得以提升，涌現(xiàn)出更多新型的抗菌類藥物，傳染疾病臨床治療效果也得以提升，因感染所致死亡率得以有效控制或降低，為人們的身體健康帶來了曙光[3-4]。

感染性的疾病最為有效且直接的臨床診治手段極為微生物的檢驗(yàn)操作，結(jié)合檢驗(yàn)的結(jié)果能合理選用抗生素類藥物，短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀，促進(jìn)治療效果的提升[5]。微生物的檢驗(yàn)可以為病原菌各種感染性的疾病臨床治療提供極具針對(duì)性的依據(jù)，但實(shí)際開展微生物的臨床檢驗(yàn)操作期間，往往會(huì)受各方面因素所影響，致使最終檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告極易有偏差情況出現(xiàn)，對(duì)患者臨床治療效果會(huì)產(chǎn)生不利影響[5-8]。經(jīng)臨床試驗(yàn)觀察研究后可了解到，致使檢驗(yàn)質(zhì)量有偏差情況出現(xiàn)的因素集中表現(xiàn)在下列方面：（1）采集及保存樣本質(zhì)控方面因素。微生物的檢驗(yàn)工作最為基礎(chǔ)的部分即為高質(zhì)量樣本，故而，此案件樣本期間應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家的衛(wèi)生部各項(xiàng)規(guī)范與規(guī)定操作。運(yùn)輸與保持期間，應(yīng)嚴(yán)格按照不同樣本予以區(qū)別對(duì)待。試劑、培養(yǎng)基等試驗(yàn)材料均需符合微生物的檢驗(yàn)操作各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與要求，試驗(yàn)操作前期必須了解試劑、培養(yǎng)基等試驗(yàn)材料是否有過期情況存在，應(yīng)當(dāng)確保試劑、培養(yǎng)基等試驗(yàn)材料均處于保質(zhì)期限內(nèi)，以免影響到微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量，所采集的樣板、設(shè)備試劑均應(yīng)當(dāng)與ICFMH質(zhì)量控制各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)相符合[9-10]；（2）檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作者自身操作能力方面因素。微生物的檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性，其往往對(duì)于檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作者自身操作能力依賴成分較大，要求檢驗(yàn)科全體醫(yī)務(wù)工作者在上崗前期均應(yīng)當(dāng)接受崗前培訓(xùn)考核，確保檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作者均能夠掌握微生物標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗(yàn)操作流程與技巧等，記錄好每次試驗(yàn)數(shù)據(jù)信息，且需具備著細(xì)致、耐心及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貦z驗(yàn)結(jié)果分析能力，確保微生物的檢驗(yàn)操作各個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格遵照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范開展。具體開展微生物臨床檢驗(yàn)工作期間，通常會(huì)遇到未曾見到或解除藥敏的表型、菌種等，質(zhì)控意識(shí)較強(qiáng)的檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作者往往可及時(shí)進(jìn)行研究及糾正處理，偏差發(fā)生率得以有效降低；（3）檢驗(yàn)方法因素。在檢驗(yàn)方法上，應(yīng)優(yōu)先選用國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并把握好一些要點(diǎn)：做好平行樣，保證最終檢驗(yàn)結(jié)果有著一定可比性；設(shè)空白的參照組，將由于污染所引起不準(zhǔn)確情況排除掉。

因?yàn)E用抗生素現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致患者針對(duì)抗菌類藥物耐藥性嚴(yán)重程度逐漸提高，且因感染性的疾病當(dāng)中用微生物的檢驗(yàn)途徑下，臨床診斷實(shí)際準(zhǔn)確率往往并不能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。故而，為能將患者臨床診斷的準(zhǔn)確率提升，需盡量獲取最具客觀性、準(zhǔn)確性的臨床診斷結(jié)果，以此為基礎(chǔ)更好地開展對(duì)癥治療。在此次臨床試驗(yàn)觀察研究當(dāng)中，能夠分離出300株病原菌，占比最大的為革蘭氏的陰性菌52.33%（157株），其次是革蘭氏的陽性菌39.00%（117株）、真菌7.67%（23株）；大腸桿菌針對(duì)頭孢噻肟、阿莫西林、頭孢噻吩有著較強(qiáng)耐藥性，均高達(dá)50%以上。對(duì)于紅霉素、氨芐西林耐藥性均為0%；金黃色的葡萄球菌，其對(duì)于慶大霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩、氨芐西林、青霉素有著較強(qiáng)耐藥性，均高達(dá)50%以上，特別是金黃色的葡萄球菌，其對(duì)于青霉素耐藥性最強(qiáng)，高達(dá)97.73%。

綜上所述，為能更好地提升檢驗(yàn)科微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量，可通過提高醫(yī)院檢驗(yàn)科室全體醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)性的操作能力、科學(xué)選用檢驗(yàn)法、提升采集及保存檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量等方面入手，以更好地保證微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量；針對(duì)于主要菌株的耐藥性科學(xué)檢測(cè)，可為患者抗感染類藥物合理選用提供重要依據(jù)或者參考。