腹腔鏡下子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤的效果

朱永智

子宮肌瘤是女性生殖器器官中最為常見的一種良性腫瘤，又名纖維肌瘤、子宮纖維瘤。該類肌瘤是由于患者子宮平滑肌細胞增生所導致，與正常肌層細胞突變、性激素以及局部生長因子間復雜作用具有相關性[1]?；颊呋疾〕跗?，一般無明顯癥狀，通常通過盆腔檢查和超聲檢查時發現，少部分患者會出現陰道出血、月經量增多的癥狀[2]。隨著病情的加重，會出現典型的子宮出血、腹部包塊和壓迫、白帶增多并出現下腹疼痛，導致患者不孕或流產，對患者的生活和健康造成嚴重的威脅[3]。本文為了探究腹腔鏡下子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤的臨床效果，選取本院于2015年4月—2018年4月收治的264例子宮肌瘤患者進行了本次研究，并取得了顯著的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年4月—2018年4月收治的264例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組例數均為132例。對照組年齡25～56歲，平均年齡為（45.21±3.22）歲，病程為1～3年，平均病程為（2.24±0.65）年，其中肌壁間腫瘤為81例，漿膜下腫瘤為36例，黏膜下腫瘤為15例；觀察組年齡25～55歲，平均年齡為（45.24±2.26）歲，病程為1～3年，平均病程為（2.31±0.45）年，其中肌壁間腫瘤為81例，漿膜下腫瘤為36例，黏膜下腫瘤為15例。對比兩組子宮肌瘤患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究選取患者經CT診斷和病理檢查均被確診為子宮肌瘤，腫瘤個數大于3個，直徑大于3 cm，排除患有精神疾病、宮頸癌、子宮內膜疾病以及處于妊娠期和哺乳期的患者[4]。本研究獲得倫理委員會的批準并經過患者和家屬的知情和同意。

1.2 方法

患者入院后，對其病情進行診斷，確定診療方案。對照組患者采取傳統腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，即取膀胱截石位，行氣管麻醉處理，腹臍上方進行刺穿，建立氣腹（氣壓2 kpa），套管針置于左右下腹，觀察肌瘤情況，采用單極電刀切開子宮肌瘤凸顯處，至肌瘤表面，切斷蒂部，鈍性剔除肌瘤，采用電凝止血，采取2號可吸收縫線對肌瘤殘腔進行“8”字縫合，保護套下將粉碎肌瘤于左下腹操作孔取出，引流管留置于刺穿孔，行切開縫合[5]。術后1 d，拔出引流管，并給予抗生素藥物預防治療。觀察組患者采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合子宮肌瘤剔除術進行治療，即麻醉處理，建立氣腹，腹部刺穿置入腹腔鏡，于子宮圓韌帶及髂外血管區域內側剪開腹膜，將骼內動靜脈進行暴露，找到髂內動脈前干第一分支，檢查迂曲動脈搏動，明確子宮動脈，對子宮動脈行電凝止血，斷其血供。觀察宮體，顏色為紫紅色時使用電刀切開肌瘤表面漿肌層，行上訴子宮肌瘤剔除術進行治療，治療后行常規抗生素預防治療[6]。

1.3 評價指標

（1）復發率：兩組患者治療并出院后對其定期進行隨訪，統計3年時間內兩組患者的復發情況，計算并比較兩組患者的復發率。

（2）并發癥發病率：在治療過程中將兩組患者出現并發癥的情況進行統計，主要包括：陰道出血、發熱、傷口感染、皮下氣腫、腸梗阻以及其它癥狀，計算兩組患者的并發癥發病率并進行比較[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本次子宮肌瘤患者的研究結果進行統計和分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，表示兩組數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間以及住院時間對比情況

采用不同手術方法對兩組患者治療后，觀察組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，其中P＜0.05，差異有統計學意義，詳細數據見表1。

2.2 兩組患者的復發率對比情況

對兩組患者隨訪并統計復發率后，得出：對照組患者的復發率為18.18%，觀察組患者的復發率為2.27%，觀察組患者的復發率明顯低于對照組，其中χ2=7.268，P=0.001，差異有統計學意義，詳細數據見表2。

2.3 兩組患者治療過程中并發癥發病率對比情況

在治療過程中將兩組患者出現并發癥的情況進行統計后，得出：對照組患者的并發癥發病率為14.39%，觀察組患者的并發癥發病率為1.52%，觀察組患者的并發癥發病率明顯低于對照組，其中χ2=6.298，P=0.001，差異有統計學意義，詳細數據見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于性激素依賴性腫瘤，在生育年齡女性中的發病率高達20%～30%，根據肌瘤在子宮發生位置的不同可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤，其中肌壁間肌瘤為最常見肌瘤種類，約占60%～70%[8-9]。子宮肌瘤屬于一類良性腫瘤疾病，但是隨著肌瘤的不斷生長，導致供血不足引發腫瘤變性，甚至轉變為惡性子宮肉瘤，該類腫瘤疾病在早期即能通過血液進行轉移，對患者生命健康造成嚴重的威脅[10-12]。對于子宮肌瘤的治療，一般采取保守治療，即給予患者促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、三苯氧胺以及雄激素類藥物進行治療，對于子宮肌瘤具有一定的移植作用。但是對于肌瘤對周圍組織造成壓迫的應采取手術進行治療，在實行手術治療時常用的即為肌瘤剔除術，但是由于手術中出血量較大，在剔除過程中會影響手術觀察的視線，因此在進行剔除手術時聯合腹腔鏡下子宮動脈阻斷術進行治療能夠顯著提高治療效果[13]。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間以及住院時間對比情況（）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間以及住院時間對比情況（）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 132 146.34±2.34 142.45±1.68 23.45±3.68 3.89±1.34觀察組 132 87.12±4.67 121.45±3.68 20.24±3.21 2.12±0.68 t值 - 4.342 3.569 3.253 3.563 P值 - 0.003 0.023 0.031 0.036

表2 兩組患者的復發率對比情況

本文為了探究腹腔鏡下子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤的臨床效果，選取本院于2015年4月—2018年4月收治的264例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，對照組患者采取傳統腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察組采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合子宮肌瘤剔除術進行治療，將兩組患者的各項療效指標和并發癥發病率進行比較。研究發現：采用不同手術方法進行治療后，觀察組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，其中P＜0.05，差異有統計學意義；對照組患者的復發率為18.18%，觀察組患者的復發率為2.27%，觀察組患者的復發率明顯低于對照組，其中χ2=7.268，P=0.001，差異有統計學意義；對照組患者的并發癥發病率為14.39%，觀察組患者的并發癥發病率為1.52%，觀察組患者的并發癥發病率明顯低于對照組，其中χ2=6.298，P=0.001，差異有統計學意義。本文的研究結果和許玲等[2]對于腹腔鏡阻斷子宮動脈后子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤的療效觀察的研究結果具有高度的一致性，其研究結果表明：觀察組患者術中出血量、手術時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。得出結論為：采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果顯著，患者術中出血量少，手術時間短，復發率低。

綜上所述，在對子宮肌瘤患者進行治療時采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合子宮肌瘤剔除術進行治療能夠顯著提高治療效果，縮短術中出血量[14]、手術時間、排氣時間以及住院時間，降低并發癥發病率。