腹腔鏡與結(jié)腸鏡手術(shù)聯(lián)合用于結(jié)直腸腫瘤的治療效果

朱鋒

結(jié)直腸腫瘤是臨床消化道腫瘤種類中較為多見(jiàn)的一種[1]。病情比較嚴(yán)重的結(jié)直腸腫瘤患者會(huì)伴隨有死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者開(kāi)展診療大多采用單一腹腔鏡或結(jié)腸鏡檢查，但單一腹腔鏡或結(jié)腸鏡檢查均存在較大的缺陷，患者單獨(dú)借助腹腔鏡或結(jié)腸鏡治療的效果均不理想，無(wú)法在手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹腔以及病灶進(jìn)行全面觀察[2]。因此有臨床醫(yī)學(xué)工作人員將腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合用于結(jié)直腸癌腫瘤患者的治療中，發(fā)現(xiàn)兩種方式的聯(lián)合可取得良好的結(jié)直腸癌腫瘤治療效果，同時(shí)觀察腹腔和結(jié)腸狀況，采取針對(duì)性治療方案，最大程度切除腫瘤病灶，可以改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量，取得理想效果[3]。本次研究中將腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療方式應(yīng)用于30例患者中，下文將詳細(xì)報(bào)告研究?jī)?nèi)容與結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月作為本次研究的實(shí)施時(shí)間段，研究樣本合理選擇本院診治的結(jié)直腸腫瘤患者60例，研究?jī)?nèi)容均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意參與，患者分組的主要依據(jù)為手術(shù)治療方法，分組后的組名為研究組與對(duì)照組，研究組與對(duì)照組的患者數(shù)量均為30例。研究組男患者有12例，女患者18例，患者年齡為25～80歲，平均年齡（59.64±3.54）歲。對(duì)照組男患者有20例，女患者有10例，年齡為26～79歲，平均年齡（58.94±3.16）歲。比較研究組與對(duì)照組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在胃腸道功能不良癥狀；患者通過(guò)影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸腫瘤；患者無(wú)精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者中途退出本次研究；患者存在語(yǔ)言溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者單一運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，患者按照無(wú)瘤操作原則與直腸系膜切除原則來(lái)開(kāi)展相關(guān)操作，對(duì)患者腫瘤周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行徹底清掃，并將與之對(duì)應(yīng)的供血血管根部進(jìn)行有效離斷，將患者含有腫瘤的腸段以及相關(guān)的腸系膜進(jìn)行游離處理，并將腫瘤標(biāo)本去除，重新構(gòu)建良好的消化道。

研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡方式治療，患者選擇截石位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理措施后，幫助患者構(gòu)建人工氣腹，手術(shù)開(kāi)始前需要良好評(píng)估患者的腫瘤位置，然后采用正確方法來(lái)插入Trocar，并進(jìn)行攝像系統(tǒng)的置入，置入后對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行查探，如果患者借助腹腔鏡檢查不能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)腫瘤位置，則借助結(jié)腸鏡從患者肛門(mén)進(jìn)鏡探查，有效借助結(jié)腸鏡光源，并充分發(fā)揮腹腔鏡的輔助作用，探尋到患者腫瘤病變位置后，充分利用結(jié)腸鏡光源來(lái)對(duì)病灶進(jìn)行定位，也就是定位腫瘤位置。在患者腫瘤漿膜面上進(jìn)行一針縫合處理，以此來(lái)讓瘤體得到有效固定，再開(kāi)展相關(guān)手術(shù)操作。如果患者腸腔由于腫瘤變窄而不能夠在手術(shù)開(kāi)始前使用結(jié)腸鏡，則需要按照患者腫瘤位置在腹腔鏡的引導(dǎo)下開(kāi)展結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)，取出患者腫瘤之后再在近端腸管做一個(gè)荷包，再實(shí)施結(jié)腸鏡檢查。如果患者的息肉比較小，則能夠?qū)颊哌M(jìn)行結(jié)腸鏡下圈套器或者是電凝鉗切除，借助腹腔鏡監(jiān)控防止術(shù)來(lái)實(shí)施穿孔處理。如果患者息肉比較大，則能夠借助腹腔鏡用鈦夾來(lái)實(shí)施腫瘤腸管標(biāo)記處理，將腸管拉出后實(shí)施楔形切除。

1.3 觀察指標(biāo)及其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要觀察研究組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及臨床效果等指標(biāo)情況，臨床效果的評(píng)估可借助顯效、有效與無(wú)效3個(gè)指標(biāo)，臨床效果總有效率為顯效和有效所占百分比之和[4]。通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者不存在腫瘤殘留情況即可判斷為顯效；通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤殘留較少即可判斷為有效；通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者殘留比較多腫瘤即可判斷為無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)有效處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料主要運(yùn)用（%）來(lái)呈現(xiàn)，檢驗(yàn)時(shí)借助χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料主要運(yùn)用（）來(lái)呈現(xiàn)，檢驗(yàn)時(shí)借助t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究組與對(duì)照組患者的手術(shù)指標(biāo)

在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間這些指標(biāo)中，研究組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（ ）

images/BZ_65_177_372_2265_419.png對(duì)照組研究組t值P值159.18±9.53 89.18±9.10 15.631 0.003 127.39±19.68 99.38±18.13 10.354 0.001 5.48±1.86 2.31±1.30 6.215 0.002 11.69±2.41 9.31±1.70 5.718 0.003

2.2 比較研究組與對(duì)照組患者的臨床效果

評(píng)估兩組治療效率，研究組患者的臨床效果總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果對(duì)比 [例（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌患者在患病早期不會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀，患者只是會(huì)出現(xiàn)比較輕微的胃腸道不適癥狀，患者在早期沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)治療，就會(huì)導(dǎo)致癌腫持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致患者隨著癌腫發(fā)展而出現(xiàn)更多更嚴(yán)重的臨床癥狀[6]。臨床中有多種方法能夠診斷結(jié)直腸腫瘤，其中應(yīng)用價(jià)值最高的診斷方法為活體組織檢查，活體組織檢查能夠在患者患病早期就做到病情的準(zhǔn)確評(píng)估，可為患者的后續(xù)治療提供較為有效的參考[7-8]。

本次研究中對(duì)照組患者采用單一腹腔鏡手術(shù)治療，研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療。在腹腔鏡的引導(dǎo)下開(kāi)展結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[9]。患者在手術(shù)過(guò)程中的疼痛癥狀不明顯且出血較少等，然而腹腔鏡不能夠良好地定位患者腸管后壁的腫瘤，導(dǎo)致手術(shù)難度明顯增大[10]。結(jié)腸鏡可以良好檢查在患者結(jié)腸部位出現(xiàn)的病變，能夠在腸腔內(nèi)腫瘤體積比較小、存在蒂的良性腫瘤局部切除當(dāng)中發(fā)揮重要作用[11]。并可以對(duì)患者腫瘤位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，能夠?yàn)槭中g(shù)區(qū)域的確定提供便利，然而結(jié)腸鏡的使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大創(chuàng)口、出血等并發(fā)癥。腹腔鏡與結(jié)腸鏡的聯(lián)合使用能夠讓兩者缺點(diǎn)得到有效互補(bǔ)，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、手術(shù)視野開(kāi)闊、提高手術(shù)成功率的目的[12-14]。

通過(guò)結(jié)果數(shù)據(jù)可知研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間以及術(shù)中出血量都要比對(duì)照組患者少，研究組患者的臨床效果總有效率比對(duì)照組患者高。

綜上所述，直腸腫瘤患者有效運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療的臨床效果較優(yōu)，能夠?yàn)榛颊叩募霸缈祻?fù)提供較大幫助，幫助患者盡可能的減少手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，幫助患者有效減少手術(shù)過(guò)程中的出血量。