白色白內障晶狀體超聲乳化手術治療效果

劉方梅

白內障系一種晶狀體代謝紊亂性疾病，目前研究表明受老化、局部營養障礙、遺傳、免疫與代謝異常、外傷、輻射、中毒等因素影響使晶狀體蛋白質變性發生渾濁[1]。白內障發病后晶狀體因渾濁無法阻擾光線，使光線透射至視網膜產生影像，是一種致盲性眼病，提倡早發現、早治療。隨著臨床對白內障疾病研究日益加深，白內障超聲乳化手術已經成為了一種安全、有效的術式[2]。近些年來臨床發現[3]，白色白內障臨床發病率較低，但該疾病發展會直接影響患者生活質量，為此，本次研究對白色白內障患者開展超聲乳化手術治療的臨床資料進行回顧性研究，以期為臨床白色白內障疾病治療提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月—2018年12月于本院開展白色白內障晶狀體超聲乳化術患者86例（98眼）臨床資料進行回顧性分析。86例患者，合計98眼，臨床表現為晶狀體嚴重混濁，低于視力指數，晶狀體顏色呈現為白色。其中男性46例，女性40例，年齡45～79歲，平均年齡（57.3±3.1）歲；視力情況：光感51例（55眼）、手動30例（36眼）、指數5例（7眼）；眼壓（19.3±3.1）mmHg，白內障情況：普通白內障45眼，晶狀體皮質膨脹白內障36眼，皮質液化過熟期白內障17眼。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者入院后進行常規全身檢查及眼部專科檢查，主要檢查方法：裂隙燈檢查、眼前節照相、眼壓測定、角膜曲率、角膜內皮計數檢查，輔助檢查方式：A/B型超聲檢查與人工檢查。

1.2.2 手術方法 患者擬定手術日期后前1～3 d開始抗生素滴眼液點眼，1～2滴/次，4～6次/d，術前常規散瞳操作，采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行局部麻醉，麻醉起效后，開瞼器開瞼，透明角膜3.0 mm主開口與輔助開口，前房內注入黏彈劑，注入1%吲哚菁綠0.2 mL，保留5～10 s后染色下撕囊。超聲乳化吸除白內障，清除殘余皮質，前后囊膜進行拋光，植入人工晶狀體。

術后常規局部抗生素、抗菌藥物滴眼防止感染，術后囑咐患者定期1月、3月復查。

1.3 觀察指標

觀察患者術后1月、3月視力改善及眼壓情況，術后并發癥情況。

1.4 數據處理

本次研究數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理與分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗；等級資料采用（%）表示，進行秩和檢驗，結果均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1月、3月視力改善情況

86例（98眼）患者均順利完成手術，術后視力改善明顯。術后1月、3月復查發現最佳矯正視力≥0.6的患者分別為94眼（95.92%）、94眼（95.92%），詳情見表1。

2.2 患者術前術后1月、3月眼壓情況

術后1月、3月平均眼壓分別為（16.4±1.3）mmHg、（16.6±1.2）mmHg，與術后1 d眼壓比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 術后并發癥情況

復查時調查術后無嚴重并發癥發生。

3 討論

目前臨床針對常規白內障手術已經被熟練掌握，但因白色白內障發病率相對較低，眼科醫生開展白色白內障超聲乳化手術中，尤其是針對不太常見的晶狀體皮質膨脹的成熟期白內障與皮質液化的過熟期白內障還需特別注意[4-6]。過熟期白內障患者晶狀體在經過長時間內部水分持續丟失后，晶狀體的體積會相對縮小，囊膜出現皺縮，呈現晶狀體表面不規則白斑或膽固醇結晶。過熟期白內障是成熟期白內障患者因未及時開展手術發展而來，相對于其他類型白內障手術難度更大[7-9]。其中最為值得注意的是破囊環節，因晶狀體囊膜出現皺縮，懸韌帶出現退行性變性，晶狀體核在囊袋內可隨意移動，因此，破囊需要特別注意。刺破前囊膜后，乳化皮質流出，囊袋內剩下棕黃色核，且前后囊膜緊貼，破囊過程需要動作輕柔[10]，可以有效提升手術成功率及降低術后并發癥發生率。

表1 患者手術后1月、3月視力改善情況（例）

表2 患者術前術后1月、3月眼壓情況（mmHg ， ）

表2 患者術前術后1月、3月眼壓情況（mmHg ， ）

images/BZ_61_177_784_1193_838.png術前 19.3±3.1術后1月 16.4±1.3術后3月 16.6±1.2 F值 53.13 P值 0.000

本次研究中86例（98眼）患者均順利完成手術，術后視力改善明顯，提示白色白內障晶狀體超聲乳化手術治療療效肯定，可有效改善患者視力情況。本次研究術后1月、3月復查發現最佳矯正視力≥0.6的患者分別為94眼（95.92%）、94眼（95.92%），術后1月、3月數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示超聲乳化術能在術后保持視力穩定；平均眼壓分別為（16.4±1.3）mmHg、（16.6±1.2）mmHg，與術后1 d眼壓比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示白色白內障晶狀體超聲乳化手術后眼壓穩定，且復查時調查無嚴重并發癥發生，提示術式安全性較高。本次研究中發現針對白色白內障患者應注意以下問題：（1）術中注水緩慢，超聲乳化能量不宜過高，手術相關操作規范輕柔，使用質量高的黏彈劑，盡量減少超聲乳化時間等，能夠有效提升手術效果及降低并發癥發生率[11-12]；（2）針對角膜內皮計數較少的白色白內障患者不建議開展超聲乳化術，因有研究表明[13]白內障超聲乳化術所損傷的角膜內皮細胞數目較囊外摘除術高，因此，建議開展其他術式；（3）術中皮質需要徹底清除，可以減少術后皮質相關性炎癥發生；切口需要保證完全水密，可有效防止滲漏，降低眼內炎的發生幾率。

綜上所述，白色白內障晶狀體超聲乳化手術效果穩定，能顯著改善患者視力，術后并發癥少，眼壓穩定。