對比兩種超聲檢查途徑對子宮腺肌癥的診斷價值

李紅蓮

子宮腺肌病是十分常見的婦科疾病之一，是指子宮內膜組織（包括腺體和基質組織）彌漫性或局限性侵入子宮肌層內形成的一種病癥。該疾病的發生與子宮損傷、遺傳、高雌激素高血脂等有關[1]，在30～45歲階段的婦女中發病率較高，患病后患者會出現進行性痛經、月經量增多、經期延長等癥狀，給患者生活帶來較多困擾，盡早診斷并接受治療對提高患者生活質量有重要意義。超聲檢查是診斷子宮腺肌病的重要檢查方法，腹部超聲、經陰道超聲能夠為臨床醫生診斷該疾病提供重要依據[2]，本文主要探討了單純經腹部超聲以及聯合經陰道超聲診斷該疾病的應用價值，旨在為臨床準確診斷子宮腺肌病提供一定方法、超聲檢查子宮腺肌病的征象以及體會上的參考，具體情況如下文所述：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月—2019年4月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者80例為研究對象，患者臨床主要表現有進行性痛經、月經量增多、經期延長及不孕，所有患者均經術后病理檢查以及臨床檢查確診。納入患者年齡在22～59歲，平均（42.59±8.21）歲，病程0.5～6.0年，平均病程為（2.56±0.72）年；納入者不合并子宮肌瘤及盆腔異位囊腫。

1.2 方法

納入的80例患者均接受單純經腹部超聲檢查、聯合經陰道超聲檢查；檢查儀器統一為PhilipsIU22，凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz，腔內探頭頻率為5.0～9.0 MHz。

經腹部超聲檢查：檢查前指導患者飲水、保持膀胱處于適度充盈狀態（膀胱容量約150～250 mL）。選擇凸陣探頭，在患者下腹部涂抹耦合劑后，從患者恥骨聯合位置開始向上進行橫向、縱向、斜向檢查，檢查區域覆蓋患者子宮、雙附件區及盆腔，觀察子宮大小、形態、雙附件區、周邊回聲以及周邊血流情況，并注意觀察子宮肌層是否存在包塊。

經陰道超聲檢查：檢查前指導患者將膀胱排空，囑患者取膀胱截石位，選擇腔內探頭，在探頭上套避孕套，并涂抹耦合劑，經陰道置入探頭，讓其緊貼陰道穹隆位置，輕柔側動探頭從左向右、從前向后呈扇形檢查，注意觀察患者子宮、卵巢、盆腔、子宮肌層及周圍血流情況，并注意觀察子宮肌層是否存在包塊。

1.3 觀察指標

以患者病理檢查結果為金標準，分析單純經腹部超聲檢查、聯合經陰道超聲檢查的診斷準確性；兩種檢查方式的血流動力學情況，包括子宮動脈搏動指數與子宮動脈阻力指數。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件處理數據資料，計量資料采用t檢驗，采用（）表示；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確性分析

80例患者均經病理檢查確診，單純經腹部超聲檢查診斷陽性有52例，診斷準確率為65.00%；聯合經陰道超聲檢查診斷陽性有73例，診斷準確率為91.25%。對以上數據應用統計軟件分析，在診斷準確性方面聯合檢查高于單純腹部超聲（χ2=16.128，P＜0.05）。

2.2 血流動力學情況比較

在血流動力學情況方面，聯合經陰道超聲檢查也優于單純經腹部超聲檢查（P＜0.05）。詳細情況如表1所示。

表1 兩種檢查方式的血流動力學情況比較

3 討論

子宮腺肌癥在育齡期女性中十分常見，患者主要表現為進行性痛經、經量增加、經期延長，給日常生活帶來諸多困擾。目前子宮腺肌癥的發病機制還不明確，研究認為該疾病與機體免疫、激素、子宮內膜慢性炎癥都存在一定相關性，目前還沒有根治的方案，若病情較輕者可通過服用孕三烯酮治療，經期適當補充鈣，可促進臨床療效提升，降低不良反應[3]。

子宮腺肌癥易與子宮腺肌瘤混淆，臨床主要通過血清檢測、超聲檢查結果判斷，病理檢查結果是該疾病診斷的金標準[4]。腹部超聲檢查具有易操作、價格低廉、無創傷性等特點，是目前子宮腺肌癥臨床診斷的首選方法，但是腹部超聲檢查會受到較多因素影響，例如：脂肪分布、膀胱充盈程度、腹壁厚度等，所以易出現顯像不清晰的情況，因此漏診與誤診率也相對較高。在腹部超聲檢查的基礎上進行經陰道超聲檢查，經陰道超聲檢查不會受脂肪分布、膀胱充盈程度的影響，同時陰道探頭能夠直接觀察病灶部位，縮短中間間距，因此可清晰顯示病灶結構特征，所以經陰道超聲檢查能夠獲得清晰的影像資料，提高檢查準確性。但經陰道超聲檢查需避開經期，且由于該項檢查需要將探頭置入患者的陰道內，所以多數患者對該項檢查存在一定的抵觸情緒。因此醫生可根據患者意愿選擇檢查方式，同時也可對患者進行心理疏導，讓患者了解進行經陰道超聲檢查的價值，讓患者正視檢查。同時告知患者檢查時會對隱私部位進行遮擋，避免患者出現不良情緒，從而讓檢查工作順利開展。將經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查兩種方法聯合進行，能夠進一步獲得全面且清晰的病灶資料，所以可大幅度提高子宮腺肌癥的診斷準確率，為臨床治療提供指導[5-6]。本次研究，經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查診斷準確率高于單純的經腹部超聲檢查（P＜0.05），且血流動力學指標也優于單純的經腹部超聲檢查（P＜0.05），該結果進一步提示經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查在診斷子宮腺肌癥中的應用價值。

就子宮腺肌癥的超聲聲像圖特征方面，根據其病灶的分布和回聲特征，可分為彌漫型、前/后壁型和局灶型[7]。（1）彌漫型：子宮呈球形增大，三徑之和常大于15 cm，宮腔內膜線居中，呈分布不均粗顆粒狀，大部分后方柵欄狀衰減使子宮肌層回聲普遍減低。（2）前/后壁型：病變局限分布于整個前壁或后壁肌層，以后壁型較為多見，子宮呈不對稱增大，向患側隆起，宮腔內膜線偏向健側，健側肌層回聲正常，患側肌層普遍增厚，回聲不均，多呈柵欄狀衰減[8-9]。（3）局灶型：即子宮腺肌瘤的形成，子宮不規則增大，形態欠規整，局部隆起。病灶內呈不均質高回聲，伴少許回聲衰減或呈柵欄狀回聲衰減，周圍肌層回聲正常，病灶與正常肌層回聲無清晰的邊界[10]。部分病例病灶內以出血為主時，肌層內表現為局灶性的小囊，大小不一，經陰道超聲檢查顯示其內回聲呈云霧狀[11-12]。

綜上所述，子宮腺肌癥是十分常見的婦科疾病，在育齡期女性中的發病率較高，患病后患者會出現進行性痛經、月經量增多、經期延長等癥狀，給患者生活帶來較多困擾，所以盡早診斷并接受治療對提高患者生活質量有重要意義。影像學檢查是臨床診斷子宮腺肌癥的主要手段之一，其中經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查是最常用的兩種檢查方式，超聲具有易操作、無創傷、價格低廉的特點，經腹部超聲檢查易受到脂肪、膀胱充盈程度等因素影響，進而會降低臨床診斷準確率；經陰道超聲檢查，能彌補經腹部超聲檢查存在的不足，能直接觀察病灶，圖象更清晰，但該檢查經期不可進行，且患者多存在抵觸情緒。聯合經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查診斷子宮腺肌癥，能大幅度提高臨床診斷準確性，本次研究結果也充分表明，經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查能夠提高子宮腺肌癥診斷準確性，應用價值顯著。