江蘇省中西醫結合醫院醫保與自費患者腦梗死費用研究

徐蘭蘭 施裕萍 王春如 翟倩雯

隨著我國醫療保障制度的不斷完善，參與社保的人群增多，醫保醫療費用快速增長引起社會關注[1]。遏制醫療費用過快增長，合理利用醫療資源成為亟待解決的公共衛生問題[2-3]。住院費用已成為患者及社會共同關注的焦點問題[4]。分析醫保與自費腦梗死患者住院費用，掌握醫保與自費患者的住院費用分布特點及其影響因素，使醫院在保證醫療質量的前提下控制醫療費用的過度增長，降低患者負擔，提高醫院的競爭力，并使有限的衛生資源得到合理利用[5]。因此，對醫保與自費患者住院費用進行統計分析，一方面為豐富現有研究體系，另一方面為醫療管理工作改進提供科學參考[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年10月—2017年12月神經內科收治的3 219例腦梗死住院患者為研究對象，其中醫保患者2 015例，自費患者1 204例。醫保和自費患者的年齡、性別、體重指數、學歷、職業、腦梗死嚴重程度和病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＜0.05）。納入標準：臨床資料完整，包括療效、各項費用、入出院時間等。排除標準：住院費用≤ 100元的患者；各項住院費用相加與總住院費用不符等。

1.2 方法

雙機輸入患者基本情況包括年齡、住院天數和抗生素使用情況等。將住院費用分為藥費、檢查費等。在資料輸機后隨機抽取10%樣本進行數據核對，減少信息偏倚。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 醫保與自費患者住院費用對比

醫保腦梗死患者住院費用明顯高于自費患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 醫保和自費患者住院費用單因素分析結果

單因素分析結果顯示，兩組患者的既往病史差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者年齡、住院時間、是否手術和入院途徑差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響醫保和自費患者住院費用多因素分析結果

將年齡、住院時間、是否手術和入院途徑作為自變量分別賦值，將醫保和自費作為因變量賦值，所有變量納入Logistic多元回歸模型，采用Backward法逐一剔除無關因素，住院時間、是否手術和高齡是造成醫保和自費患者住院費用差異的主要因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

我國作為全球最大的發展中國家，醫療衛生事業獲得了巨大的成就，與此同時，醫療費用的過度增長也成為當前的公共問題，醫療費用的年增長速度（19%）幾乎是同期財政收入(11%)的2倍。國內醫療費用的支付基礎為醫療保險制度，可見醫療費用的快速增高已成為國內醫療保險制度面臨的嚴重問題，如何合理控制醫療費用已成為國內衛生醫療制度改革面臨的難點，政府、醫療機構與保險機構一直努力尋求改進醫療質量，提高醫療效率和控制醫療成本上開展工作。

本研究回顧性分析了我院3 219例腦梗死住院患者臨床資料，將問題聚焦在同一病房、同一時間和同一病種，而且腦梗死是我國的常見疾病，結果顯示醫保與自費患者住院費用存在顯著性差異，醫保腦梗死患者住院費用明顯高于自費患者，經Logistic多元回歸分析顯示，住院時間、是否手術和高齡是造成醫保和自費患者住院費用差異的主要因[7-12]，與自費患者比，醫保患者存在住院時間較長、接受手術治療和高齡的案例較多，具體地在于：（1）影響不同患者住院費用的最大因素是是否接受手術，是否接受手術與住院的各項費用均緊密關聯，其中材料費的關系最為緊密，因此控制腦梗死患者手術治療較為關鍵。對此，醫師應嚴格掌控手術適應癥，對于臨界病變，應嚴格把關，通過認真分析患者病情，研究手術策略，做到合理準確地為患者進行手術治療，不僅關系到患者的預后，還可降低經濟成本，另一方面，強化腦梗死的一級和二級預防，從源頭上解決問題，真正達到合理應用衛生資源的效果。（2）醫保患者因為有醫療保險，醫藥費用支出的壓力相對較小，即使能在門診治療也要住院進行，延長了無效的住院時間，導致醫療費用增高，對此醫院需加強對醫保患者住院天數的監督，盡量減少低效或無效的醫療[13]。（3）年齡影響了腦梗死的住院費用，年齡越大，患者的身體素質越低，住院費用則越高，年齡因素難以人為干預，但影響腦梗死的因素，如作息習慣、飲食偏好和高血壓等均可納入提前預防的范疇。

表1 醫保與自費腦梗死患者住院費用（元， ）

表1 醫保與自費腦梗死患者住院費用（元， ）

images/BZ_33_177_372_2265_419.png醫保組 2 015 10 215.51±1 523.62 7 432.52±135.73 17 648.03±1 659.35自費組 1 204 9 532.62±533.51 6 154.85±102.95 15 687.47±636.46 t值 - 15.011 281.765 39.304 P值 - ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

表2 醫保和自費患者住院費用單因素分析結果

表3 影響醫保和自費患者住院費用的多因素分析結果

本研究也存在不足，如文中納入的自費患者也有部分使用商業保險報銷部分住院費用，因此一定程度干擾了對住院費用的客觀評估。另外，納入的病患是神經科，難以將本文的研究建議外推到其他科室。

綜上所述，與自費患者相比，醫保患者的住院費用較高，影響醫保患者的住院費用較高的因素為住院時間較長、接受手術治療和高齡患者，由此控制醫保患者的住院費的問題轉化為如何從住院時間、手術治療和高齡等因素入手，控制住院費用。作為醫療服務的提供方，醫院應對住院費用采取必要措施，如強化腦梗死的一級和二級預防，有效降低低效或無效的醫療等。同時也要看到醫保和自費腦梗死患者住院費用均較高，醫療機構還需從總體上提供合理的醫療服務，通過規范臨床路徑，優化醫院內部流程，縮短住院天數，控制藥費和手術費比例等方式控制日益增長的醫療費用。