舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用效果分析

楊彩麗

急性胰腺炎常常伴隨著惡心、嘔吐等癥狀給患者的正常生活帶來負(fù)面影響，屬于消化系統(tǒng)常見的急癥之一[1]。急性重癥胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種發(fā)病率相對(duì)較高的急腹癥[2]，總體死亡率仍高達(dá)17%左右?；颊咴诩膊“l(fā)展、治療過程中有極不舒適的情感體驗(yàn)，主要表現(xiàn)以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主。而急性胰腺炎患者保守治療，尤其在胃腸減壓過程中發(fā)生的口腔不適、饑餓感和心理方面的擔(dān)心[3]等。如何提高患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，成為臨床工作者迫切需要解決的問題之一。舒適護(hù)理作為近年來新興的護(hù)理模式之一，以其針對(duì)性和整體化的優(yōu)勢(shì)，深受廣大護(hù)理工作者的推崇。為進(jìn)一步探討舒適護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者的應(yīng)用效果，收集2016年10月—2018年10月在本院重癥監(jiān)護(hù)病房76例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行分組研究，取得比較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月—2018年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房治療的急性重癥胰腺炎患者共76例。按隨機(jī)分組形式，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各38例。其中對(duì)照組男性20例，女性18例，年齡28～61歲，平均年齡（45.0±4.3）歲；試驗(yàn)組男性22例，女性16例，年齡26～60歲，平均年齡（44.2±5.1）歲。兩組在年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不伴有其他器官衰竭和（或）局部及全身并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦等疾病及精神異常、認(rèn)知障礙的患者。所選的76個(gè)病例經(jīng)作者所在單位的醫(yī)院倫理管理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所選的患者均知曉本研究?jī)?nèi)容，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施：包括禁食；胃腸減壓；心電監(jiān)護(hù)；口腔護(hù)理；減少周圍環(huán)境噪音的干擾；做好消毒隔離措施；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理，包括：飲食、管路、舒適體位、營(yíng)造周圍環(huán)境、行血透治療、疼痛、心理等方面的舒適護(hù)理。具體如下：

1.2.1 飲食舒適護(hù)理 胰腺炎初期，由于受禁食影響，患者時(shí)常感覺口干舌燥，常需冰水緩解不適感覺，甚至偷偷喝水。責(zé)任護(hù)士反復(fù)向患者及家屬做健康教育：講解喝水對(duì)胰腺炎預(yù)后的影響，并與患者及家屬達(dá)成一致意見，初期遵醫(yī)囑予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；備好溫開水或冰水助其漱口，適時(shí)協(xié)助涂抹唇膏，緩解口干舌燥癥狀。第三天進(jìn)行盲插鼻空腸管，經(jīng)拍片證實(shí)到位后，開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。疾病恢復(fù)后期，少量食物從口腔入，滿足患者正常進(jìn)食食物的感覺。

1.2.2 管路舒適護(hù)理 胃管及空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)重癥胰腺炎患者而言非常重要。尤其空腸營(yíng)養(yǎng)管是提供后期營(yíng)養(yǎng)的重要管路。為防止患者自行拔管，常使用襯帶綁住胃管及空腸營(yíng)養(yǎng)管并固定在耳后，影響患者美觀；同時(shí)由于兩條管路的刺激使患者產(chǎn)生極不舒適的感受。使用與皮膚親和力強(qiáng)的3M敷料固定胃管及營(yíng)養(yǎng)管，避免每班更換。使用生理鹽水或溫開水清潔鼻腔，并向鼻腔滴入少許石蠟油，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管及營(yíng)養(yǎng)管，防止壓瘡發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開通后，經(jīng)評(píng)估，拔除胃管，只保留空腸營(yíng)養(yǎng)管，患者自覺舒適感增強(qiáng)。

1.2.3 體位舒適護(hù)理 由于胰液的刺激，胰腺周圍組織水腫，炎性物質(zhì)滲出，導(dǎo)致患者腹脹、腹痛，自述全身發(fā)熱、燒灼感，常減少蓋被以獲得清涼感覺。針對(duì)這種情況，備4塊氨水墊放置于患者身下，冰涼刺激促進(jìn)患者產(chǎn)生舒適體驗(yàn)，以緩解患者腰酸背痛、腹脹腹痛等不適感受。營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，盡量單間放置，溫濕度適宜，調(diào)暗燈光，減少聲、光刺激，促進(jìn)患者睡眠。

1.2.4 血透治療時(shí)的舒適護(hù)理 血液透析治療，可快速清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，達(dá)到盡快控制病情的目的。血透治療時(shí)，有的患者自述寒戰(zhàn)、怕冷，可能因透析液溫度過低或單純超濾，特別是室內(nèi)氣溫過低時(shí)更容易引起寒戰(zhàn)。措施是對(duì)引出的血液進(jìn)行加溫，并增加蓋被，必要時(shí)使用電熱毯加溫，同時(shí)調(diào)高室內(nèi)溫度，可有效防止低體溫的發(fā)生。血透治療時(shí)，患者害怕管路的脫出，活動(dòng)次數(shù)減少。護(hù)士使用高粘力膠布固定好血透管路，翻身活動(dòng)時(shí)注意專人固定導(dǎo)管。

1.2.5 疼痛的舒適護(hù)理 疼痛是重癥胰腺炎及其胃腸減壓患者普遍存在的護(hù)理問題，長(zhǎng)時(shí)間疼痛部分患者會(huì)抗拒治療[4]，疼痛的刺激使患者心情煩躁，坐立不安。此時(shí)的健康教育凸顯出來：向患者講解疼痛的原因及緩解疼痛的方法；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，定時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果及副作用。采取分散患者注意力的方法：聽舒緩音樂、看書、限制時(shí)間看手機(jī)、視頻等方法。

1.2.6 心理舒適護(hù)理 重癥胰腺炎患者病情遷延，禁食時(shí)間長(zhǎng)，與家屬分離，擔(dān)心疾病預(yù)后等等，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠，造成患者情緒低落，如果不能改變這種狀態(tài)，勢(shì)必對(duì)患者的生理和心理造成威脅，形成惡性循環(huán)[5]；造成患者孤單、焦慮，對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)疾病進(jìn)展的不同階段，向患者講解本疾病相關(guān)知識(shí)。并介紹救治成功的案例，聯(lián)系出院的患者在復(fù)診時(shí)來病房與患者溝通交流；另一方面與患者家屬積極溝通，有針對(duì)性的適當(dāng)增加探視次數(shù)，進(jìn)行親情撫慰，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

兩組患者在疼痛感受度、自覺舒適度及護(hù)理滿意度方面存在差異。疼痛的程度采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，無痛為0分，輕微疼痛且可忍受為輕度疼痛（1～3分），疼痛對(duì)睡眠影響且可勉強(qiáng)忍受為中度疼痛（4～6分），疼痛對(duì)睡眠造成影響且難以忍受為重度疼痛（7～10分）；患者的舒適度采用BCS[7]評(píng)分：BCS評(píng)分是有效評(píng)估患者舒適度的標(biāo)準(zhǔn)，其為0～4分5級(jí)評(píng)估法，表示疼痛從持續(xù)疼痛到咳嗽時(shí)也無疼痛感，即舒適度提升。護(hù)理滿意度方面采用自擬的調(diào)查表由患者出院時(shí)匿名打分，分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總體滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較

試驗(yàn)組患者對(duì)疼痛感受度低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者采用舒適護(hù)理前的舒適度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組在采用舒適護(hù)理后的舒適度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較（n，，分）

表1 兩組患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較（n，，分）

images/BZ_161_177_372_2265_419.png對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值38 38--5.21±1.37 3.85±1.06 2.58＜0.01 2.02±1.87 2.13±1.64 0.13＞0.05 2.56±0.52 3.55±0.68 8.31＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比（n，%）

3 討論

目前急性重癥胰腺炎臨床治療手段多數(shù)采用以藥物治療和手術(shù)治療為主要治療方案，輔予護(hù)理干預(yù)措施，以期盡快達(dá)到并提高患者的治療效果，縮短患者住院治療時(shí)間為目的[8]。急性重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，患者因并發(fā)癥所致的病死率在25%左右，避免和降低并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)提高治療效果和維護(hù)生命安全有重要意義[9]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員只注重護(hù)理任務(wù)的完成，極少關(guān)注或根本不會(huì)關(guān)注患者在生理、心理及社會(huì)等諸多方面的需求?，F(xiàn)代護(hù)理已從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變成“以病人為中心”的護(hù)理模式，更多的將患者作為一個(gè)整體：從生理、心理、社會(huì)多角度關(guān)注患者。

舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于放松的狀態(tài)，沒有恐懼感和緊張感存在，使個(gè)體感覺到輕松自在、身體舒適、幸福安樂[10]。舒適護(hù)理作為一種有效的護(hù)理模式，其目的是使個(gè)體在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉悅、最放松的狀態(tài)，或盡量縮短、降低其不愉快的程度和體驗(yàn)[11]。在整個(gè)疾病治療階段，該方法能夠有效緩解患者的緊張和恐懼心理，有效降低患者不舒適的情感體驗(yàn)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系[12-13]。急性重癥胰腺炎患者在疾病初期—全身炎癥反應(yīng)期：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀不適，再加上疼痛刺激、禁食、身上留置的胃管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管等，給患者帶來極不舒適的住院體驗(yàn)。疾病因素的刺激、對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足、反復(fù)發(fā)作的各種癥狀、不能滿足對(duì)食物的需求，患者存在焦慮、煩躁不安、甚至有攻擊醫(yī)務(wù)人員的行為。運(yùn)用有效的護(hù)理模式—舒適護(hù)理，給患者帶來福音：其以提高患者舒適程度為主，采用多角度、全方位的護(hù)理措施，以滿足患者合理需求，達(dá)到提高患者舒適度的效果，同時(shí)和諧的護(hù)患關(guān)系提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[14-15]。本次研究中，對(duì)照組患者采取的是常規(guī)護(hù)理模式，而試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上增加了舒適護(hù)理模式，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者緩解疼痛的效果等方面表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組在自覺舒適度、護(hù)理滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)措施，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，增加舒適護(hù)理模式，可有效改善急性重癥胰腺炎患者的舒適度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。